홍성묵박사 초청 성치료 전주 세미나 강의자료 I. 시간 ; 2004년 06월 29일 저녁 7시 II. 장소 : 전주 코아 호텔 III. 참가 대상 : 의사 및 의사 회원 부부 주 최 : 전주시 비뇨기과 개원의 협의회 전주시 산부인과 개원의 협의회 후 원 ; 한국 화이자 제약 (주)JANG HOO :골반운동기기 HIP-2050 새 미래 메디칼 ; Eros I. 세미나 순서 저녁 7시~ 7시 :40분 : 석식 ( 양식 ) 7시 40분 ~8시:00분 협찬사 소개 8시;00분~8시20분: 남성 성 기능장애의 임상 적 치료의 실제 -코아 비뇨기과 김봉국 원장님 8시:20분~8시:40분: 여성 성 기능장애의 임상 적 치료의 실제 - 미나 산부인과 이민아 원장님 8시;40분~9시30분: 남녀 성 치료에서 임상 의사가 할 수 있는 성 치료 최신지견 -호주 시드니 대 홍성묵 박사 II. 강의 연자 소개 1)김봉국 원장님 소개 ◎ 성클리닉(성기확대,조루, 발기부전등) ◎ 일반비뇨기과 - 1970년 전주고 졸업(47회) - 1977년 전북의대 졸업(1회) - 1982년 비뇨기과 전문의 자격취득 - 1982년-1988년 전북의대 비뇨기과 교수재직 - 1986년 일본 교토대학 연수 - 1986년 의학박사 취득(전남의대) - 1988년 김봉국 비뇨기과의원 개원 - 2000년 12월 16일 코아비뇨기과의원 공동개원 - 호남 비뇨기과 학회 회장 2)이민아 원장님 84 전주여고 졸업 90 전북대학교 의과대학 졸업 95 전북대학병원 산부인과 전문의 취득 95~96 아산재단 정읍병원 산부인과 과장 96~2002 정읍 한마음산부인과 원장 2002 성치료사과정 수료 포르투갈 Dr. 리베로 성형 및 지방흡입 과정 연수 2003 미나산부인과 원장 3)홍성묵 박사 소개 고려대학교와 대학원에서 심리학을 전공하였으며 뉴질랜드의 University of Canterbury에서 심리학 박사 획득, 현재 시드니에 소재한 University of Western Sydney의 심리학과 교수로 재직 중. 홍교수는 이 대학에서 처음으로 Human Sexuality라는 강좌를 개설하였으며, 호주 최초의 성기능 장애 치료 기관인 Macarthur Centre for Sexual Health를 같은 대학의 부설 기관으로 창립하였다. 그리고 초대 소장을 역임하면서 헤아릴 수 없을 만큼 많은 성기능 장애를 치료한 풍부한 임상경험을 갖고 있다. 지난 30여 년 동안 뉴질랜드, 미국, 카나다, 호주, 한국, 일본, 홍콩, 태국 및 유럽 각국 (프랑스, 독일, 영국, 네델란드, 싸이프러스 등)에서 성교육과 상담 그리고 치료에 관련된 국제적인 각종 성 학술 대회에서 70여 편의 논문 발표와 웍크샵 주관 등 활발한 학술활동을 해왔으며, ‘한국의 킨제이박사’ 로 불릴 만큼 그의 업적은 세계적으로 인정받고 널리 알려진 성 학자이자 성기능 장애 치료전문가이다. 홍교수의 연구주제는 사랑의 개념에 관한 비교 문화적 차이, 낭만적인 사랑, 혼전 순결, 성적인 자아개념, 성적 가치관, 행복한 결혼과 성, 자위행위, 인터넷 시대의 성교육과 상담, 동성애 혐오증, 콘돔 사용에 관한 태도, 발기 장애와 비아그라, Medicalisation of sex therapy: beyond Viagra, 에이즈 환자의 성기능, 한국의 성 심리학 실태, 성지식 수준 척도 개발, 빠른 사정 치료법, 효율적인 케겔 운동, 성 건강 유지와 향상, 여성의 생리통증에 관한 연구 등, 성 심리학적인 주제는 물론 성교육, 상담 및 치료 전반에 걸쳐 폭넓은 분야를 카바하고 있으며 홍교수의 연구결과는 교육의 현장에서, 그리고 상담과 치료의 현장에서 널리 사용되어 그 성과를 높이 인정받고 있다. 특히 1999년에 개발한 성지식 수준 척도(Hong"s Sexual Knowledge Scale)는 미국, 호주, 한국등지에서 연구와 성교육의 목적으로 폭넓게 사용되고 있다. 또 1997년에 발표한 홍교수의 “고개 숙인 한국남성의 실상”에 관한 연구 논문은 전 세계의 각종 성학회에 초청되어 발표되었으며, 표집의 크기와 자료수집방법 면에서 킨제이 보고서에 버금가는 중요한 연구 논문으로 인정받고 있다. 홍교수는 현재 아시아 성학 연합회(AFS) 실행 이사이며, 세계 성 연합회(WFS), 미국의 성학회(SSSS와 AASECT), 호주 성학회(ASSERT), 국제 여성 성 건강협회(ISSWSH), 국제 성 및 임포협회(ISSIR), 유럽 성 및 임포협회(ESSIR)를 비롯한 미국심리학회(APA), 호주 심리학회(APS)와 한국심리학회(KPA)의 정회원으로서 활발한 활동을 벌이고 있다. Sexual Attitude Restructuring ( SAR ) 성 태도의 재 조정 홍 성 묵 SAR 는 성교육, 성 상담, 성 치료 전문가들을 위한 필수적이고 가장 기본적인 훈련 과정이다. 이 훈련과정은 성에 관해 무지하거나 좋지 않은 생각이나 경험이 있거나 또는 성을 불필요할 정도로 거북하고 비밀스럽게 생각하는 학생들에게 " 성행위에 관한 신비감을 풀어주고 성적자극에 대한 정서적인 또는 성급한 과잉반응을 둔감하게 만들어 줌으로서 자신은 물론 다른 사람의 성을 온유하고 인간적이며 전문적으로 이해할 수 잇도록 새로운 마음가짐과 자세를 갖도록 하는데 그 목적이 있다.``( Chilgren, Rosenberg & Colr, 1972) 한마디로 요약하면 지금까지 갖고 있던 성에 관한 모든 부정적인 생각이나 태도를 긍정적이며, 중립적이며, 수용적인 것으로 완전히 바꾸는 훈련과정이다. I. SAR 훈련의 기본 가정 미국의 United Theoiogical Seminary(1998)에서는 신학자나 목회자를 양성하는 과정에서 SAR훈련을 필수과목으로 규정하고 있으며 아래와 같은 성에 관한 기본 철학을 바탕으로 하고 있다. 1.성과 섹슈얼리티는 자연적 기능이다 Sex and sexuality are natural functions . 각주 1〈섹슈얼리티(sexuality)〉는 넓은 뜻을 지닌 ＜성＞을 특히 인간에 대하여 추상적으로 일괄하여 붙인 낱말이 섹슈얼리티(性的總體)이며, 이 말은 성에 관한 특성 ·행동·경향, 심리적·생리적 충동, 성적 매력 등을 가리킨다. 즉 섹슈얼리티란, 인간의 성에 관한 감정·사상·행동 등 모든 것과 관련되어 있는 복잡한 잠재능력이며, 사회로부터 영향을 받으면서 사회에도 영향을 주는 것이다. 2.성행위는 섹슈얼리티의 일부에 불과하다 .The sex act is a part of sexuality . 3.섹슈얼리티(sexuality)는 각 개인의 인격을 종합적으로 표현해주며 개인의 모든 행동을 통해 나타난다. Sexuality is an integral part of everyone "s personality and is expressed in all that we do . 4. 성적인 느낌이나 생각 그리고 환상은 자연스러운 현상이다. It is natural to have sexual feelings and fantasies. 5.성에 대한 죄책감을 가질 필요가 없다. Guilt need not be associated wth sex. 6.성은 건강에 관한 문제이다 . Sex is health issue . 7.자신의 성을 완전히 이해하고 수용할 수 있는 성전문가 만이 다른사람의 성문제를 효율적으로 도와줄 수 있다. Those in the helping professions can more effectively assists clients with there sexuality when they understand and accept there own. 8.우리는 인간의 모든 성 행동과 성에 관한 최신 정보를 알 권리가 있다. We all have a right to know about range of human sexual beavior and to be acquainted with the most current imformation about sexuality . 9. 우리는 성에 관한 우리 자신의 신념과 확신을 가질 권리가 있다 . We all have right to our own belief s and convictions . 10. 성적으로 이용할 수 있는 범위는 사람마다 다르며 ,어떻한 경우에도 타인의 요구에 관해 특별한 관심을 가져 주어야 하지만 ,성적으로 이용해서는 안된다. What is acceptable sexually will vary from person to person ,but in any case ,one should be concerned with the needs of others and not be exploitive. 11. 우리의 사회는 성적인 문제를 회피하지 말고 정면으로 문제해결을 위해 노력r할 필요가 있다. Our society needs to face the problem of sexuality. II . SAR 훈련과정의 내용 1. 현재 존재하는 성 가치관 과 태도를 완전히 지워버리고 긍정적, 중립적 수용적인 가치관 을 갖는다. (Desensitisation and resensitisation ) 2. 과학적인 성 지식 쌓기 (Knowledge Building ) 3. 성과 관련된 기술 계발 (Skill Development ) 미국 샌프란시스코에 있는 The Institude for the advance study of Human sexuality 가 주관하는 SAR 훈련과정 (55시간- 이 과정은 의대생이 교육과정중 성에 관련된 교육보다 훨씬 많은 시간임) 의 내용을 간략히 소개한다. 인간의 모든 성에 관한 모든 분야를 ,비디오, 슬라이드 ,영화 ,를 개인 연사나 여러 명의 발표자와 함께 학습 한 뒤 ,열띤 토론을 통해서 현존하는 성에대한 가치관과 태도를 완전히 지워버리고 긍정적 중립적 수용적인 가치관을 갖게 만든다. 이 훈련의 특이한 점은 커뮤니케이션과 그 테크닉을 강조한다. 성에 관한 과학적인 지식을 충분히 쌓은 후에 성과 관련된 의사소통의 기법을 배움으로써 자신의 정직한 생각과 느낌을 아무 거리낌없이 자연스럽고 편안하게 대화하도록 도와주며 ,이러한 과정을 통해 자신의 성 가치관을 더 확실하게 이해할 수 있게 된다 .아울러 일상생활의 대화도 더 효율적으로 나눌 수 있는 장점이 있다. 이 훈련과정의 내용을 보면 크게 세 가지로 나눌 수 있다. 1) 기본적인 성 지식 ( Basic Sexual knowledge ) 훈련생은 아래에 나열한 과목에 모두 합격해야 한다. *성, 성 역할, 성 성향 ( sex .gender & orientation ) *성에 관한 해부학적인 이해( sexual anatomy ) *성적 가능과 기능장애 (sexual function & dysfunction ) *임신, 피임, 불임( pregnancy , birth control, fertility ) *에이즈와 성명 ( HIV, STDs ) *안전한 성적 기술 ( safer sex technique ) *자위행위, 성적 환상 ( masturbation, fantasy ) *본대이지, 자학, 피학적인 성행위, 대물성적흥분 등 (BDSM ,fetishes. variations ) *사랑과 남녀 관계 (relationship ) *구강, 항문, 음경-질 성행위 (oral, anal, penis-vgina sex ) 2) 대화 소통과 교육적인 기술 ( Communication and education skills ) 훈련생은 교육적인 현장이나 사석에서 성에 관한 정보나 자신의 성에 대해서 자연스럽고 편안한 마음으로 대화를 나눌 수 있어야 한다. 그러기 위해서는 아래와 같은 기술과 능력을 길러야 한다. *효율적으로 다른 사람의 대화를 경청하기( the ability to listen effectively ) *정서적인 영향을 받지 않고 성에 관한 대화 나누기 ( the ability to communicate about sex without becoming emotionally overloaded ) *문제를 명확히 파악할 수 있는 적절한 질문하기 ( The ability to ask pertinent clarifying questions) *대화 중 판단 적인 생각을 버리기 (the ability to suspend judgment) *명확하고, 이해하기 쉽게 그리고 적절하게 정보를 전달하기 (The ability to present information in a way that is clear ,comprehensive, and appropriate) 3) 개인적인 통찰력 (Personal insight ) 훈련과정을 통해서 훈련생들은 과거에 알지 못하거나 도전적이고 새로운 성적 지식, 아이디어, 생활방식, 견해, 성 행동에 노출된다. 이러한 노출을 통해서 훈련생들은 자신의 성적 욕구, 경험과 태도를 다시 조명하게 되고 결과적으로 원숙한 성적 통찰력을 개발케 된다. *판단 적이거나 가정에 근거한 생각을 알아내기 (being aware of judgement & assumptions) *자신의 과거사, 가족, 사회, 문화가 어떻게 자신의 성적 태도나 가치관에 영향을 주었는지 알아내기 being aware of how there own histories, families , contexts, and cultures have informed there feelings and attitudes about sexuality ) *성에 관한 정보를 적정하게 처리하는 능력을 방해하는 정서적인 요인을 알아내기 ( being able to recognize emotional triggers that interfere with their abilities to process information about sexuality ) 남성 성 기능 장애의 치료 -김봉국 파일 첨부합니다 여성 성 기능 장애의 치료 이민아 파일 첨부합니다 《성 치료 참고자료 》 자료제공 : 산부인과 개원의 협의회 전주 지회 김 재 연 여성 성 기능 장애의 최신지견 I. 서론 성적 만족은 WHO에서도 여성의 삶의 질을 표현하는 가장 중요한 척도로 인정되고 있다. 여성 성 반응은 남성과 달리 성 욕구와 성각성의 과정에 정신역동학적 부분이 많이 반영된다는 점과 성각성 중 신체적 변화가 뚜렷하지 않아 여성이 성 기능 장애를 호소할 때 객관적 측정이 쉽지 않았다는 이유로 심인 적인 원인으로만 치부하여 적절한 연구와 해결책이 제시되지 못하였다. 최근 들어 동물 실험을 통하여 내, 외 성기의 혈관장애, 신경 손상 등이 성 기능의 장애를 유발할 수 있음이 밝혀지고 있을 뿐만 아니라 새로운 진단 기기의 개발이나 기존의 진단 기기를 새롭게 응용하는 등, 여성 성 기능 장애 환자에게서 기질적인 원인을 찾아내는 연구가 활발해지고 있다. 그러나 아직은 여성 성 기능 장애의 일부분인 성 각성 장애에 대한 연구로 병태 생리가 밝혀지고 있는 정도이다. 이러한 시점에서 현재까지 밝혀진 여성 성 기능장애의 최신지견에 대하여 간략하게 정리하고자 한다. II. 여성 성 생리 Master와 Johnson이 처음으로 성 반응에 대하여 흥분기, 고원기, 극치기 및 해소기의 4 단계로 설명한 후 1974년 Kaplan이 성 욕구의 개념을 도입하고 흥분기와 고원기를 통합하여 성욕기, 성각성기, 극치기의 3 단계 반응설을 주장하였다. 성 각성 반응은 일종의 신경 매개성 혈관 반응이다. 각성이 일어나면 골반강 내에 있는 혈관들이 확장되어 골반 혈관에 충혈이 일어나고 외성기로 혈류가 증가한다. 음핵에 혈액이 충만하면 팽창되어 음핵 포피 밖으로 돌출하며 성적 자극에 대한 역치가 감소하여 보다 잘 수용하게 된다. 질은 성적흥분 에 의해 질벽의 점막 하 모세혈관망 내에 혈액이 충만하게 되면 혈장액이 여출되어 질벽에서 땀이 나듯 질 분비물을 생산한다. 질 평활근은 성각성기에 이완되어 질강이 넓어지고 길어진다. 소음순은 성각성 시에 혈액 충만으로 부풀게 되고 외번 되며 성적자극에 더 민감해진다 III. 성 기능 장애의 분류 1)여성 성 기능장애의 분류 a.성욕장애 ~ 지속적으로 성적 욕구가 없거나 부족한 여성으로 잘못된 성지식, 즐겁지 않은 성에 대한 기억, 우울증, 분노나 불신등과 같은 배우자와의 관계에 이상이 있는 경우 나타나며, 갱년기를 거치면서 여성호르몬의 급격한 감소와 함께 난소와 부신에서 분비되는 호르몬의 감소로도 성욕장애를 가지게 됩니다. b.성 흥분장애 ~ 충분하고 적절한 성적자극에도 불구하고 흥분이 되지 않고 성행위를 위한 분비물이 나오지 않는 경우로 여성의 성 반응중 흥분기와 고조기에 이상이 있는 것으로 남성에서는 발기장애가 여기에 해당된다고 할 수 있습니다. 남성에서 발기의 과정이 없이 절정기에 도달할 수 없듯이 여성에게도 성적 자극에도 음핵과 질로 충분한 혈액이 공급되지 않는다면 음핵이 팽창하지 않으며 질의 울혈과 분비물이 나타나지 않아 절정기에 도달할 수 없게 됩니다. c.절정감 장애(오르가즘장애) ~ 성 흥분상태에는 도달하지만 적절한 노력과 조건에도 불구하고 반복적이고 지속적으로 절정감을 느끼지 못하거나 지연되는 경우로, 부부간의 갈등이나 대화 부족, 긴장, 소극적 태도등 심리적 원인과 문화적, 종교적 영향도 밀접한 관계가 있습니다. 하지만 절정감 장애의 많은 부분은 성행위시 파트너의 여성에 대한 배려와 기술에도 많은 영향을 받는데, 질에 음경을 삽입한 후 통계적으로 남성이 오르가즘에 도달하는 시간이 3 ~ 5분인데 반하여 여성의 경우 13 ~ 15 분으로 3 ~ 4배 더 걸리며 이러한 차이를 이해하고 극복하지 못하고 계속 반복된다면 여성에서는 절정감장애로 이어질 수 있습니다. 또한 성행위시 절정감에 도달하기 위해서 자극되는 부위가 여성마다 다르다는 것을 알지 못하여 성적으로 민감한 부위에 적절한 자극을 못하는 경우도 절정감 장애의 한 원인입니다. 그것은 실제로 많은 여성의 경우 자위시에는 음핵의 자극을 통해 절정감을 경험하지만 성행위시에는 질의 자극만으로는 절정감에 이르지 못하는 수가 많습니다. d.통증장애 ~ 성행위 직전이나 도중 또는 직후에 지속적으로 심한 통증으로 인하여 성행위를 피하게 되는 성교동통(dyspareunia)과 성행위를 할 때 질 하부 1/3 부분의 근육층에 심한 불수의적인 수축이 생겨 성행위 자체를 할 수 없게 되는 질경련(vaginismus)이 있습니다. 성교동통은 폐경후 여성호르몬의 부족으로 인하여 질점막의 위축 과 분비물의 저하, 회음부 절개후의 후유증, 질염, 자국경부염, 만성골반염, 자궁내막증식증 등의 기질적인 원인이 많고 , 질경련은 성에 대한 죄책감이나 부정적 태도, 상대에 대한 반항감, 고통스러운 첫경험, 성폭행을 경험한 여성에서 나타날 수 있다고 합니다. IV. 여성 성 기능 장애 빈도 미국의 National Health and Social Life Survey에서 1,749명의 여성을 대상으로 실시하여 43%에서 성 기능 장애를 호소하였다고 보고하였다. 이 연구에서는 학력이 낮을수록, 기혼자보다는 이혼, 혹은 사별 등 성상대가 없는 여성에서 성 기능 장애 빈도가 높았다. 인종별로는 백인과 남미 계에 비하여 흑인이나 동양 계에서 성 기능 장애 환자의 비율이 현저하게 높아 사회 문화적 및 종교적 배경이 중요한 요인임을 시사하였다. 가장 흔히 호소하는 단일 증상은 성에 흥미를 느끼지 못하는 것이었고 전체 중 성 각성 장애는 질 분비물 부족과 즐겁지 않은 성생활로서 약 40%를 차지하였다. 한국 성과학연구소(www.sexstudy.or)가 전국 6대 도시 기혼 여성 1,400명을 대상으로 실시한 설문조사에 따르면 여성 성기능 장애는 심각하다. 특히 극치감 장애를 보인 응답자가 54%에 이르렀다. 응답 자 가운데 4%는 전혀 느끼지 못했고, 아주 드물게 또는 가끔 느끼는 여성이 23%, 27%로 각각 나타났다. V. 성기능 장애의 진단 아직 진단기기의 발달이 미미하여 객관적인 진단이 어렵지만 진단 방법이 활발하게 발전하고 있다. 현재 이용되고 있는 진단 및 기질적 원인의 평가 과정은 다음 4가지로 대별할 수 있다. 1. 문진 및 신체 검사 여성 성기능 장애 진단은 병력 의존도가 높아 세세한 병력 청취를 요한다. 생리 전반, 성기능 장애 증상, 환자의 성생활 전반과 성상대의 병력들을 확인한다. 외과적 난소 절제술, 요실금, 허혈성 심장 질환, 고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 당뇨, 흡연, 약제 복용(항 고혈압제, SSRI, cimetidine, 피임약) 등이 성 기능 장애를 유발할 수 있다. 자궁전적출술 등 골반수술도 골반신경의 미세 분지와 자궁동맥의 질 분지를 손상시켜 혈관성, 신경인성 성 기능 장애를 유발할 수 있다. 여성들의 성적 만족도는 상상, 감성, 혹은 분위기에 밀접하게 연관되어 있으므로 성 상대와의 친밀감, 성에 관련된 과거의 경험 등 정신사회력도 매우 중요하다. 신체검사는 음핵, 질 전정, 요도 주위, 방광경부, 질, 자궁경부, 등 내외성기에 병변이 없는지 확인한다. 성 동통 장애를 조사하는데 많은 도움이 된다. 2. 여성 성기능 장애 설문 조사 다양한 성 기능 설문이 있는데 Rosen의 여성 성 기능 지수(female sexual function index; FSFI)가 가장 보편화되어 있다. 19문항으로 되어있으며 성욕구, 주관적 성 각성, 신체적 성각성(질 분비물), 극치감, 동통 및 만족감 등을 평가한다. 3. 외성기 혈류 및 감각 검사 아직 외성기 혈류에 대한 객관적이고 재현성이 양호한 표준검사는 없지만 vaginal photoplethysmography(질 혈류 측정), duplex Doppler ultrasonography(음핵 및 음순 혈류측정) 등으로 측정한 결과 성기능 장애 환자에서 외성기 혈류량이 유의하게 감소하였다. 감각 측정은 질벽과 음핵 귀두부에서 진동과 온감을 이용하는데 성 기능 장애를 호소하는 환자의 음핵 및 질에서 진동 및 온감의 인지도가 환자 군에서 유의하게 감소되었다. 아직 임상적용이 오래지 않아 제한된 임상자료뿐이라는 점에서 한계가 있지만 환자의 객관적인 지표를 파악할 수 있다. 4. 검사실 검사 외성기의 위축이 있거나 질 건조증을 호소한다면 여성 호르몬을 측정한다. 여성에서 남성 호르몬은 성적 욕구의 유지 뿐만 아니라 성 각성 반응, 극치감, 신경의 기능적, 구조적 유지에도 중요한 역할을 하는 것으로 추정되고 있다. 남성호르몬의 혈중 농도는 생리주기 중 배란기 전후에 가장 높으므로 이 때 총 테스토스테론, 유리테스토스테론, DHEA 등을 측정한다. 그 외 혈관 질환을 진단하기 위해 혈중콜레스테롤, 심전도, 초음파심장조영술 등을, 만성 소모성 질환을 진단하기 위하여 일반 혈액검사, 신 기능검사, 간 기능검사, 당뇨검사 등을 시행한다. VI. 여성 성 기능 장애의 치료 A.치료 전 파악할 것 : 다음에 나열한 변화 가능한 원인의 제거가 가장 중요하다. 1) 금연, 절주, 고정된 생활 방식의 변화흡연과 폭음의 병력이 있다면 금연, 절주를 하게 한다. 권태로운 생활 방식과 고정된 성생활이 원인이라면 서로에게 새로운 성적 자극을 줄 수 있도록 성교육을 한다. 2) 성기능 장애 유발 약제의 변경, 항우울제, 특히 SSRI를 복용하는 여성은 약제를 wellbutrin, 혹은 bupropion SR로 전환하거나 sildenafil citrate와 같은 PDE 5형 억제제를 투여한다. 항 고혈압제, 특히 β차단제나 이뇨제는 칼슘 차단제나 안지오텐신 전환효소억제제 같은 약제로 변경한다. 항궤양제(cimetidine,ranitidine)는 약물복용을 중지하거나 famotidine으로 약제를 변경한다. 경구피임약 복용자가 성 기능 장애를 호소한다면 비 경구용 피임 방법을 이용하게 한다. 3) 성호르몬 보충요법폐경기에 이차적으로 외성기 감각 저하나 외성기 혈류 감소, 질분비물 감소를 호소한다면 여성호르몬의 보충으로 현저하게 증상이 개선된다. 경구제, 팻취, 주사제, 연고, 질정을 이용할 수 있다. 다만 에스트로겐 투여로 성호르몬 결합글로불린이 증가하여 유리 테스토스테론이 감소하므로 여성호르몬을 보충 시 남성호르몬을 함께 투여하는 것이 권고된다. 남성 호르몬의 투여로 감소된 성적 욕구를 증진시킬 수 있다. 남성호르몬 단독 투여를 위해서는 methyltestosterone, testosterone undecanoate, DHEA등이 있으며, 여성호르몬의 결핍이 동반된 경우는 경한 남성호르몬의 효과도 함께 가진 합성 에스트로겐인 tibolone을 투여한다. 테스토스테론 과잉 투여 시 여성에게 여드름, 수염, 저음, 남성형 탈모, 음핵 비대 등의 부작용과 혈관계 질환의 빈도가 증가하므로 주의한다. 여성은 직접적인 성적 자극 외에 여러 심리적 요인에 의해 영향을 받으므로 단순한 약제 단독으로 치료가 되는 것이 아니고 여러 치료 방법과 함께 성에 대한 인식 전환을 시키고 적절한 성교육이 제공될 때 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다. B.여성 성 기능장애의 분류에 따른 치료 a).성욕장애 ~ 배우자와의 갈등이 원인인 경우는 대화를 통한 해소가 필요하며, 우울증의 경우에는 적극적인 치료가 필요합니다. 성에 대한 편견이나 혐오가 있다면 올바른 교육이 필요하며, 불쾌한 성에 대한 기억에서 오는 성욕장애는 감각집중훈련(sensate focus exercise)을 통하여 성적인 만족을 증가시켜 해결하여야 합니다. 남성호르몬이 낮은 경우는 남성호르몬 대체요법이 사용될 수 있으나 아직 적정한 치료프로그램이 정립되어 있지 못합니다. b).성 흥분장애 및 오르가즘의 장애 ~ 무엇보다도 성교육이 중요한데, 여성 뿐 만이 아니라 성 파트너인 남성의 참여가 중요합니다. 현재 널리 사용되는 심인성 성 기능 장애의 치료법은 Masters와 johnson의 dual-sex therapy 와 Kaplan의 정신역동학적 성 치료가 유용한 치료로 대부분의 성 치료의 기본이 되고 있습니다. 치료 프로그램은 먼저 성에 대한 생리와 해부에 대한 기본교육을 시킨 후 감각집중훈련을 성 파트너와 함께 4주에서 6주 가량 시간을 두고 진행하게 됩니다. 초기단계에는 환자와 배우자에게 직접적인 성교를 피하고 쉬운 것부터 시작하게 하여 성에 대한 부담감을 줄이는 동시에 성이 단순히 즐거운 놀이라는 인식을 심어 주어 편안한 상태에서 수행불안을 제거시켜 주는 것이 중요합니다. 각 단계를 마칠 때마다 좀 더 민감한 부위에 조금 더 강한 자극을 주게 되며 성에 대한 흥분이 충분하다고 느낄 때 직접적인 성교를 하게 됩니다. 성감대를 찾는 감각집중훈련은 파트너와 함께 하면 가장 좋지만 사정이 그렇지 못한 경우는 여성이 혼자서 하는 자가성적 탐색( self sexual exploration) 과 자위행위를 통해서도 할 수 있으며, 이러한 자가성적 탐색은 파트너와 함께 하는 감각집중훈련에 앞서서 시행되기도 합니다. 성 흥분에는 이상이 없으나 절정 감에 도달하는데 장애가 있는 경우는 성행위시 절정기에 도달하는데 있어서의 남녀간 차이에서 비롯되기도 하는데, 남녀 모두에게 이에 대하여 확실히 설명하고 전희의 중요성을 강조해 주며, 특히 남자 파트너에게 조루증과 같은 문제가 있는 경우 이에 대한 치료를 병행하게 됩니다. 오르가즘장애의 보조치료로 골반근육 강화운동(Kegel exercise) 을 권하기도 하는데, 복압성 요실금의 일차적 치료법으로 사용되는 이 운동은 항문 거근의 치골 미골근과 회음부의 여러근육들을 강화시킬 수 있어서 여성 뿐 아니라 남성의 성감을 높이는데도 기여할 수 있습니다. 골반저근 운동을 통한 여성의 질내 압력의 증가는 성행위시 질내의 감각수용기와 질전벽에 위치한 최근 중요한 성감대로 알려진 G-spot 을 보다 자극시킬 뿐 아니라, 남성에게 구해면체 반사를 유발시켜 강한 발기를 일으키며 이는 다시 여성에게 보다 강한 자극으로 돌아오므로 남성과 여성 모두에게 보다 좋은 성감을 얻는데 기여할 수 있게 됩니다. 그러나 이 운동의 문제점은 골반 저근이 눈에 보이지 않으며 평소 일상 생활에서 사용하지 않는 근육이기 때문에 많은 여성들이 자기 마음대로 골반 저근운동을 하지 못한다는데 있는데, 이러한 점을 해결하기 위하여 바이오피드백 요법과 전기자극치료법을 이용하면 여성으로 하여금 어떤 근육이 골반 저근인지 인식시켜 보다 효과적인 운동이 가능하게 할 수 있습니다. 그러나 현재 여성의 성 흥분에 대한 연구가 더욱 적극적으로 진행되어 가고 있으며 앞으로 발전하면 남성의 주사요법이나 비아그라처럼 성 흥분을 일으키는 약물이 사용될 수 있으리라는 생각입니다. c).통증장애 ~ 여성에게 통증을 일으키는 원인인 회음부절개술 후유증, 질이나 골반내 염증이 있는 경우 이에 대한 치료를 하며, 갱년기가 원인이 된 경우는 여성 호르몬의 전신 및 국소요법을 시행합니다. 질 경련의 경우는 수축된 골반저근을 잘 조절할 수 있도록 바이오피드백요법을 사용하기도 하고 질 확장기를 이용해 질을 넓힐 수도 있겟습니다. C. 약물치료 1. 호르몬 보충요법 호르몬 보충요법은 갱년기에 접어든 여성이나 폐경이 지난 여성에서 일반적으로 시행한다. 이 치료는 폐경 관련 증상들 즉, 질 위축증, 성교통증, 요실금, 안면홍조, 불면증, 우울증, 골다공증을 감소시킨다. 그리고 감각 기능과 피부의 감수성을 증가시킨다. 에스트로겐은 여성의 신체가 질의 윤활작용을 포함한 부부생활에 꼭 필요한 기능을 조절하므로 호르몬 보충요법은 여성 성 기능장애의 한 치료 방법으로 이용되고 있다. 현재 이용될 수 있는 약물 치료는 경구 투여보다는 질 내 투여, HRT 병용이 더 효과적이라고 알려져 있다. a, 에스트로겐 에스트로겐의 부족은 libido의 감소와 성적인 자신감의 소실과 연관되며, 질 윤활작용에 중심역할을 하는 신경전달물질인 VIP (vasointestinal peptide)의 작용의 감소로 질건조와 통증을 야기한다. 에스트로겐 보충요법을 함으로써 폐경기 여성의 건강을 증진시키는 것 외에도 성기능장애의 치료, 혈류증가에 의한 질의 윤활작용을 증진시킴으로써 질위축과 질건조감의 해소, 성교통의 빈도를 감소시키고 또한 sexuality의 방해요소인 혈관운동성 증상의 완화로 보다 만족할 만한 성반응의 환경 제공 역할을 하는 것으로 잘 알려져 있지만, 성욕이나 성관계시의 만족감, 성관계의 빈도나 극치감의 증진에 미치는 직접적인 효과는 확실치 않은 것으로 알려져 있다. b.안드로겐 보충요법 1) 안드로겐 보충요법의 성 반응에 미치는 효과: 자연적인 폐경기에 에스트로겐의 급격한 감소와 에스트로겐 보충에 따른 제 증상의 개선효과가 뚜렷한데 반해, 안드로겐은 서서히 감소되고 관련된 증상도 덜 현저하며 폐경시점에서의 안드로겐 보충요법의 효과는 미미한 것으로 알려져 있다. 그러나 폐경 전 여성에서 난소절제술에 의한 수술적 폐경으로 안드로겐의 급격한 감소가 일어난 경우 성욕이나 극치감 등의 성 반응의 장애가 나타나며, 테스토스테론 혹은 테스토스테론-에스트로겐을 복합 투여할 경우 sexual desire, arousal, number of fantasies 등의 sexual motivation과 성교나 극치감의 빈도 등의 성활동을 모두 증가시킨다고 보고되고 있다. 1985년 Sherwin 등은 전자궁적출술 및 양측난소절제술에 의하여 폐경이 된 여성을 대상으로 한 전향적 연구에서 매월 에스트로겐을 근주한 군과 테스토스테론을 근주한 군, 에스트로겐과 테스토스테론을 복합 근주한 군 및 위약 투여 군에서의 반응을 비교한 결과 테스토스테론을 투여한 군에서 성교의 횟수에는 영향이 미미하지만 성욕의 증가가 관찰 되었다고밝히고 있으며, Myers 등 (1990)은 자연 폐경이 된 여성을 대상으로 한 전향적 연구에서 매일 premarin (0.625mg/day)을 단독 투여한 군과 medroxyprogesterone acetate (5mg/day) 혹은 methyltestosterone (2.5mg/day)을 병합투여한 군의 반응을 비교한 결과, 병합투여의 경우 안면홍조 등의 증상의 완화는 관찰 되었지만, 어느 군에서도 sexual behavior나 sexual arousal의 변화는 관찰되지 않았으며, 단지 테스토스테론 투여군에서는 자위시의 만족감이 증가됨을 관찰 하였다. 여러 보고들의 결과로 볼 때 안드로겐의 투여로 인한 여성 성기능장애의 치료효과는 주로 젊은 여성에서 난소절제술에 의한 수술적 폐경의 경우 sexual motivation (sexual desire, sexual arousal, sexual fantasies)의 증진으로 나타난다고 할 것이다. 2) 안드로겐 투여의 적응증: 안드로겐 병합요법으로 도움을 받을 수 있는 경우로는 sexual motivation의 저하, ② 피로, 불안, 우울, 두통 등의 안드로겐 결핍증상이 있는 경우, ③ 안드로겐의 급격한 감소가 동반된 수술이나 방사선조사에 의한 조기폐경 등이다 (Sherwin, 1985). 자연 폐경 여성, 가임기 후반 연령 혹은 폐경이행기 (menopausal transition)에서의 사용은 아직까지 다소 논란이 있는 실정이다. 그럼에도 안드로겐 보충요법은 폐경의 원인이 무엇이든간에 성기능 장애가 호르몬에 의한 경우라고 생각되는 경우와 불안, 우울 등과 같은 증상을 가진 모든 폐경 여성에서 적응이 될 수 있다는 보고도 있다 (Davis et al, 1998). 3) 안드로겐의 투여방법 및 종류: 아직까지 여성이 사용할 수 있도록 개발된 안드로겐 제제는 없으며, 성기능 장애 치료 목적으로 FDA에서 사용이 공인된 제제도 없는 실정으로, 아직 용량, 투여경로, 합병증, 환자선택 등에 대한 공통된 의견이 없다 (Hofland and Powers, 1996). 투여경로는 경구투여, depot-injectable form, subcutaneous implant 등이 사용되어지며, 최근에는 transdermal & vaginal delivery system 등이 개발되어 있다 (Table). (1) 경구투여; testosterone은 반감기가 혈 중에서 10∼20분으로 간에서 신속히 대사되어 불활성화 되어버리기 때문에 간에서 분해를 억제할 수 있는 methyltestosterone, fluoxytestosterone 등의 형태로 투여한다. 용량은 methyltestosterone의 경우 하루 2.5 mg을 초과하지 않아야 한다. (2) 비경구투여; testosterone enanthate를 sessami oil 등에 혼합된 상태로 150 mg을 4주 간격으로 투여하는데, 이러한 용량은 폐경 전 여성의 생리적 혈중농도보다 높아 다모증의 빈도가 높다고 하며, 75 mg을 투여할 경우 폐경 전 정상 여성의 생리적 혈중농도를 넘지않아 부작용의 빈도를 줄여준다고 한다. (3) Transdermal patch, subcutaneous implant, topical use 4) 에스트로겐 단독요법과 에스트로겐-안드로겐 병합요법: 초기의 보고에서는 에스트로겐 단독요법이 안드로겐과의 병합 요법 시와 sexuality에 미치는 영향은 마찬가지라고 보고하였지만, Sherwin 등 (1985)과 Notelovitz 등 (1991)은 병합요법이 훨씬 유효하다고 하였으며, Davis 등 (1995)은 에스트로겐 단독요법으로는 긍정적 효과를 기대하기 어렵다고까지 보고하여 병합요법의 효과를 인정하고 받아들이는 추세이다. 2. 골반으로 가는 혈액 량을 증가시키는 약제들 비아그라는 남성 발기부전 환자에서 쓰는 약으로 골반쪽으로 가는 혈액의 양을 늘려준다. 현재 여성 성기능 장애에서 투여는 미국 FDA의 공인이 나오지는 않았지만 조만간에 공인이 날 것으로 추정된다. 대부분 외성기 혈류를 개선시키므로 성 각성 장애에 비교적 적합한 약물이다. 혈관 확장제로써 성기 쪽으로 가는 혈액의 량을 증가시켜 여성 성 기능 장애에 도움이 될 수 있다. 이런 종류로는 phentholamine같은 알파 아드레날린 성 차단제가 주로 이용되지만 발기 유발제인 trimix, PGE1 등도 이용할 수 있다. Sildenafil citrate, vardenafil, tadalifil 같은 PDE 5형 억제제가 음핵의 혈류량을 증가시키고 성 각성을 촉진할 수 있다. PDE 5형 억제제는 외성기 혈류량 감소로 인한 성 각성 장애 환자에게서 효과가 있을 것으로 생각된다. 이미 남미에서는 여성들에게 판매되고 있다. 3. 남성 호르몬 성적 관심이 떨어지거나 여성호르몬 치료로 폐경 증상이나 성 기능 장애가 교정되지 않는 경우 치료해 볼 수 있다. 4. 성장호르몬 노화와 관련되어 주목 받고 있는 호르몬으로 적절히 적용이 되면 성 기능에도 간접적인 효과를 볼 수도 있을 것으로 생각된다. 그러나 투여 방법이 다양하지 않고 주사로 국한되어 있고 가격이 비싸서 현실적으로 적용하기 어려운 문제점이 있다. 먹는 성장호르몬도 건강식품으로 암암리에 거래되고 있지만 이의 효능에 대한 과학적인 확인이 부족한 상태이다. 5. 기타 약물치료 소개 그 외 apomorphine도 중추신경계에 작용하여 성각성을 증가시킬 수 있을 것으로 기대된다. D. 비 약물치료 1. 진공치료 진공장치를 이용하여 성기로 가는 혈액의 양을 증가시켜 여성 성기능장애를 치료하는 기계로 질 윤활작용과 클리토리스 감각 회복에 도움이 된다고 한다. 2. 인공윤활제 윤활액의 분비 부족이 원인이 되는 환자에서 사용해 볼 수 있으며 반드시 수용성 제제를(물에 떨어뜨렸을 때 뭉쳐있지 않고 잘 풀어 흩어지는) 사용해야 한다. 3. 골반근육 훈련 자기자극치료, 전기자극 치료, 바이오피드백치료 등이 있으며 질 이완이 주된 문제일 경우에 시행한다. 4. 물리기구 발기부전에 이용되는 vacuum constrictor device에서 착안한 기구로서 음핵을 흡입하여 팽창시킴으로써 성적 자극에 대한 음핵의 민감도를 증진시키고자 EROS-CTD (clitoris therapy device)가 고안되었다. 성감의 개선이 뚜렷하며 성 각성 장애에 효과가 기대된다. 5. 성 동통 장애 치료 외성기 동통장애를 호소할 때 전기 자극 치료, 바이오피드백, 니트로글리세린의 국소 도포, PGE1 질정 등이 도움이 된다. 외성기의 해부학적 원인(신경종, 유사 종양 질환, 난치성 궤양)에 의한 동통성 성기능 장애는 외과적 절제를 할 수 있다. 그러나 전반적이고 막연한 통증은 수술보다는 약물이나, 연고 도포, 소염 처치 등이 도움이 될 수 있다. E. 수술적 치료 1). 후질벽성형술 질을 통한 직장 탈출증 등이 심하여 성생활에 방해될 때 질 이완이 심각하여 골반근육(질근육) 훈련으로 회복을 기대하기 어려울 때 시행한다. 2). 전질벽성형술 질을 통한 방광탈출증이 있는 경우에 시행한다. 이 경우 현재 요실금이 없어도 요실금 수술을 같이 해주는 것이 필요할 수도 있다. 3). 외부성기 성형술 선천성, 사고, 난산, 연령의 증가 등에 의하여 외부성기(대음순, 소음순, 치골부, 질전정)의 모양이 변형되어 있는 경우가 있는데 이러한 상황이 자기 신체이미지에 막대한 지장을 주고 자신감을 상실하게 하는 등의 정신적 영향을 많이 초래하는 경우나 외부 성기 피부염증이 자주 일어나는 경우, 옷입기 불편할 때에 시행해볼 수 있다. 4). 음핵노출술 남성의 적절한 자극으로 질의 윤활작용이 적절하게 일어남에도 불구하고 오르가즘을 한번도 못 느껴본 여성 중 음핵이 심하게 덥혀 있는 여성에서 해볼 수 있다. 5). 질탈출증 자궁적출술을 한 후에 질의 위 부분이 밖으로 돌출되어 나오는 경우가 있는데 이 경우에는 질정부 고정술을 시행해야 한다. VII. 성기능 장애 예방법 1. 발기장애 예방법 아래의 내용들은 발기장애를 예방하는 데 어느 정도 도움이 될 것이다. 그러나, 계속해서 발기가 안 될 때에는 일단 성관계의 시도를 중단하고 다른 활동에 전념하는 것이 좋다. 이러한 경험은 이 세상 남성이라면 누구나 갖고 있는 공통적인 속성이다. 혼자만의 고민거리로 파묻어 두어서는 안된다. 1. 피곤할 때는 성관계를 갖지 않는다. 2. 성관계 전에 알코올을 한 두잔 정도 마신다. 그러나 그 이상은 절대 금물이다. 3. 정신적으로 긴장상태에 있을 때에는 성관계를 갖지 않는다. 4. 파트너에 대해서 좀더 깊이 알고 친숙해진 다음에 성관계를 시도한다. 5. 성관계 전에 충분한 전희를 주고받는다. 6. 여러 체위를 이용해서 성관계를 시도한다. 7. 성기 감각에 대한 생각을 버리고 다른 신체 부위의 감각에 대해서 전념하라. 8. 성행위 자체보다는 신체 부분마다 느껴지는 쾌감에 집중한다. 9. 섹스를 의무적인 행위로 생각하지 말고 하나의 오락으로 생각한다. 10. 나이가 들어감에 따라 직접적이고 강도가 높은 자극이 필요하다는 것을 염두에 두자. 11. 성행위시 심호흡을 20회 정도 반복하고 편안한 마음을 갖는다. 12. 발기를 위한 노력을 억지로 하지 않는다. 오히려 발기를 원치 않는다는 생각을 갖고 발기상태를 죽이도록 노력한다. 2. 조루 예방법 일시적인 발기장애는 심리적인 불안에 의해 발생하지만, 조루현상은 청소년 시절에 학습된 신체적 습관에 의해 기인하는 경우가 많다. 즉 청소년 시절 자위를 하는 과정에서 타인에게 들킬지 모른다는 두려움과 불안감 때문에 서둘러 하게 된다. 이러한 자위행위가 오랫동안 반복되면 성기 부위의 조건이 빨리 오르가슴을 갖도록 형성된다. 이렇게 형성된 조건형성은 아래와 같은 방법으로 다시 풀어주면 조루현상은 자연적으로 사라지게 된다. 1. 사정하기 직전 순간까지 흥분상태가 충분히 올라가도록 자위행위를 한다. 단 사정을 해서는 안 된다. 2. 자위행위를 중지하고 잠시 휴식(2~30초)을 취한 다음 다시 자위행위를 한다. 3. 사정하기 바로 직전까지 자위행위를 계속하다가 정지한다. 4. 위의 1~3번까지의 과정을 3회 반복한 후 원하면 사정한다. 5. 위의 1~4번까지의 과정을 일주일에 5~6회 정도로 2주 동안 계속한다. 6. 2주일이 지난 후 이번에는 베이비 오일이나 보디로션을 바르고 자위행위를 한다. 그리고 사정 직전에 정지한다. 오일이나 로션을 사용하는 것은 여성의 질 내 환경과 동일하게 만들어주기 위함이다. 이와 같은 과정, 즉 자위행위와 사정 직전에 정지하기를 3회 반복한다. 7. 이렇게 2주를 더 계속해서 훈련하게 되면 자위행위하기 시작할 때부터 사정 직전까지의 시간이 상당히 연장되었음을 발견하게 될 것이다. 즉 조루현상이 사라지고 오르가슴에 이르는 시간이 연장되었음을 알게 된다. 8. 이제 파트너와 실제로 성관계를 할 단계가 되었다. 음경을 질내에 삽입 후, 서서히 피스톤 운동을 하면서 사정 일보 직전에 이르게 되면 잠시 운동을 정지했다가 어느 정도 사정하고 싶은 기운이 사라지면서 다시 성관계를 반복한다. 3. 여성의 오르가슴 장애 예방법 여성은 성관계시 한 번만 오르가슴을 느끼는 것이 아니라 여러 차례의 오르가슴을 느낄 수 있다. 그러나 멀티 오르가슴을 느끼기 전에 장애 증상을 경험한다면 이것부터 예방 치료해야 한다. 여성의 오르가슴 장애는 매우 다양하다. 전혀 오르가슴을 느끼지 못하거나, 최근 들어 느끼지 못하는 경우, 파트너가 달라지면 느끼지 못하는 경우, 성적으로는 흥분을 느끼는데 오르가슴을 경험하지 못하는 경우 등이 있다. 오르가슴은 고도의 쾌감에 대한 하나의 자동적인 반사현상이다. 단순히 즐기고 쾌감을 반사시키면 반사적으로 오르가슴을 즐길 수 있다. 1. 심리적으로 불편하게 느껴지는 모든 일을 중지하고 스트레스를 없앤다. 2. 파트너에게 성관계 전 또는 관계 중에 어떤 부위에 어떤 자극을 받고 싶은지 알려준다. 3. 젤리와 같은 수성 윤활제를 사용하여 질구 및 질내의 예민성을 증가시킨다. 4. 충분한 전희행위를 주고받는다. 5. 성관계 전 자극적인 활동을 한다. 예를 들면, 더운물에 목욕하기, 자위행위하기, 포르노잡지 보기 등 6. 새로운 것을 추구해본다. 예를 들면, 새로운 성교 체위, 샤워 장이나 야외에서의 관계 등. 7. 만일 거짓 오르가슴을 해왔다면 바로 그만두고, 자신의 성적 쾌락을 위해 정신을 집중하여 성관계를 갖는다. 8. 주말에 멋진 휴가를 떠나 낭만적인 분위기에서 성관계를 갖는다. VII. Sexual Fitness Sexual Healing(성 치료)은 우리가 갖고 있는 성에 대한 태도와 가치관, 그리고 성교를 포함한 성행위가 우리의 신체적인 건강상태, 질병에 대한 면역체계 그리고 정신건강에 어떠한 영향을 주는지 연구하는 심리학의 한 분야다. 학자마다 다양한 견해를 가지고 있지만, 대체적인 결론은 ‘사랑하는 사람과 정기적으로 성생활을 지속하면 신체적인 건강은 물론 정신건강에도 좋은 치료효과를 얻을 수 있다’는 것. 따라서 많은 성 심리학자들은 ‘Sexual Fitness’라는 용어를 즐겨 쓰기도 한다. 1. 통증을 없애준다 성관계를 하면서 특히 오르가슴에 오르게 되면 우리 뇌 속에 엔도르핀이라는 호르몬이 분비되는데 이 호르몬은 마치 해독이 없는 모르핀과 같은 역할을 하기 때문에 두통, 요통, 근육통, 생리통, 치통에 이르기까지 여러 가지 통증을 감소시키거나 없애준다. 따라서 아스피린이나 파나돌을 복용하는 대신 멋진 성관계를 하는 것이 통증을 위한 자연 치료법이 될 수 있다. 2. 근육의 긴장을 이완시켜준다 성관계를 하는 동안에는 몸 전체 구석구석의 근육이 긴장되기 때문에 운동의 효과를 주게 되며 성관계가 끝나면 그 긴장이 완전히 풀려서 휴식상태로 돌아가게 해준다. 마치 마시지 요법으로 신체의 근육을 이완시켜주는 원리와 같다. 3. 신진대사를 촉진시켜준다 성행위는 온몸을 격렬하게 움직여야 하는 운동이기 때문에 머리에서 발끝까지 구석구석의 혈관을 팽창하게 만들고 혈액순환 양의 증가는 물론 속도도 빠르게 만들어준다. 따라서 신진대사가 촉진되며 몸 속의 노폐물 제거와 건강상태를 유지하는 데 큰 도움을 줍니다. 4. 피부가 고와지고 윤기가 흐르게 된다 적어도 일주일에 한 번 정기적인 성관계를 유지하게 되면, 특히 여성의 경우 에스트로겐이라는 여성 호르몬의 분비를 증가시켜 피부를 젊고 건강하게 그리고 발랄하게 유지하는 데 큰 도움이 된다. 또 에스트로겐은 뼈를 튼튼하게 만들어주는 기능이 있어 골절의 위험을 줄여준다. 5. 월경주기를 확실하게 만들어 준다 성관계를 정기적으로 하게 되면 월경주기가 확실하게 고정되고 따라서 배란기도 정확하게 예측할 수 있어 임신조절을 통제하는 데 도움을 준다. 6. 여성의 경우, 질 내의 건강을 유지해줍니다 특히 폐경 후, 성관계를 정기적으로 하지 않으면 여성의 질 내부 피부조직과 근육이 약화되어 세균 감염은 물론 질 내부의 모양이 쪼그라드는 현상이 나타난다. 따라서 정기적인 성관계는 질 내 건강과 탄력성 유지에 큰 도움이 된다 7. 남성의 경우, 성기의 기능을 계속해서 보존할 수 있다 특히 중년 이후 성관계의 빈도 수를 줄이게 되면 성기의 발기능력이 점차 퇴화되어 완전 발기불능의 상태까지 발전할 수도 있다. 남성의 파워를 잃지 않으려면 계속해서 정기적인 성관계를 유지하는 것이 좋다. 8. 자긍심을 높여주고 정신건강을 유지시켜 준다 파트너와의 아름다운 성관계는 따뜻한 사랑을 주고 받고 있다는 편안함을 갖게 해준다. 따라서 긴장이나 고독감, 불안 증이나 우울증을 말끔히 해소시켜주고 자신감과 행복감을 느끼게 해준다. VIII.결론 여성 성 기능 장애는 드러나 있지는 않지만 유병 율이 높고 흔한 질환일 뿐만 아니라 연령 관련성 질환이고 지속적으로 진행하는 질환이라는 점에서 의료인의 깊은 관심이 필요하다. 또한 여성 개인의 삶의 질뿐만 아니라 부부, 나아가 가정의 안녕과 행복을 위하여 여성 성 기능장애에 대하여 최소한의 의료적 발전이 요구된다. 이를 위하여 아직 밝혀지지 않은 여성 성 생리, 기질적인 원인에 대한 진단 과정, 치료법에 있어서 활발한 연구와 함께 지속적인 노력이 있어야 할 것이다. 그러나 여성 성 기능 장애는 비록 기질적인 원인이 많이 밝혀지고 있으나 임상적으로 다 인자에 의해 유발될 뿐만 아니라 기질적인 원인이 동반되더라도 심리적인 배경이 저변에 동반되어 있음을 반드시 유념해야 할 것으로 생각된다. ♥ M E M O ♥ 여성 성기능지수 자가 진단표 (female sexual function index; FSFI) Chart No Name Para age 1. 성적 배우자가 있습니까. ①예 ②아니오 2. 성생활을 가졌습니까. ①예 ②아니오 3. 성욕을 얼마나 느꼈습니까. ①하루 한 번 이상 ②하루 한 번 정도 ③한 주에 두세 번 정도 ④한 주에 한 번 정도 ⑤한 번 ⑥전혀 느끼지 않았다 4. 키스, 성적인 환상이나 꿈, 자위행위, 애무와 전희, 성교, 등 성적 경험을 가졌을 때 각각 어느 정도 성적 자극이 왔습니까. ①거의 항상 자극됐다 ②75% 정도 자극됐다 ③50% 정도 자극됐다 ④25% 정도 자극됐다 ⑤전혀 자극되지 않았다 ⑥성적 경험이 전혀 없었다 5. 배우자와 성행위를 했을 때 불만이나 거부감을 느꼈습니까. ①전혀 느끼지 못했다 ②25% 정도 ③50% 정도 ④75% 정도 ⑤거의 항상 6. 키스, 성적인 환상이나 꿈, 자위 행위, 애무와 전희, 성교 등 성적 경험을 각각 얼마나 했습니까. ①매일 한 번 이상 ②매일 한 번 정도 ③한 주에 두세 번 ④한 주에 한 번 정도 ⑤두세 번 ⑥한 번 ⑦전혀 하지 않았다 7. 성행위를 누가 먼저 시도했습니까. ①배우자가 먼저 시도했다 ②배우자와 자신이 동시에 시도했다 ③자 신이 먼저 시도했다 ④배우자와 성적 접촉이 없었다 8. 배우자가 성행위를 요구할 때 당신의 반응은 어땠습니까. ①항상 만족감을 갖고 받아들였다 ②보통 만족감을 갖고 받아들였다 ③받아들였지만 항상 만족감을 느끼진 않았다 ④내키지는 않았지만 거부하지 않았다 ⑤가끔 거부했다 ⑥대부분 거부했다 9. 배우자와 성생활에 만족감을 느꼈습니까. ①거의 항상 ②75% 정도 ③50% 정도 ④25% 정도 ⑤어떤 만족감도 느끼지 못했다 ⑥지난 한 달 동안 성적 접촉이 없었다 10. 성적인 환상이나 꿈, 자위행위, 애무와 전희, 성교 등 성적 경험 을 했을 때 각각 어느 정도 오르가슴을 느꼈습니까. ①거의 항상 ②75% 정도 ③50% 정도 ④25% 정도 ⑤전혀 느끼지 않 았다 ⑥성적 경험이 없었다 11. 배우자와 성생활 빈도수는 어떻습니까. ①원하는 횟수 이상 ②원하는 만큼 ③원하는 횟수 이하 ④성생활이 없었다 12. 성적 관심, 성적인 자극, 성적인 행위, 성적인 만족이 이전에 비 해 각각 어느 정도 변화가 있었습니까. ①매우 높아짐 ②높아짐 ③변화가 없음 ④낮아짐 ⑤매우 낮아짐 13. 성교 후 출혈 또는 통증, 질액 부족, 성교시 통증, 오르가슴 도달 에 어려움, 질 압박감, 요실금, 성교 후 두통, 질 감염을 각각 얼마나 경험했습니까. ①전혀 없음 ②25% 정도 ③50% 정도 ④75% 정도 ⑤항상 경험 14. 자신의 건강 문제, 배우자의 건강 문제, 서로의 갈등, 사생활의 결여가 각각 성생활에 얼마나 영향을 미쳤습니까. ①전혀 영향을 주지 않음 ②25% 정도 ③50% 정도 ④75% 정도 ⑤거 의 항상 영향을 줌 15. 당신은 외모에 어느 정도 만족하십니까. ①매우 만족 ②만족 ③보통 ④불만족 ⑤매우 불만족 16. 성적 욕구나 관심을 배우자와 얘기합니까. ①항상 얘기함 ②75% 정도 얘기함 ③50% 정도 얘기함 ④25% 정도 얘기함 ⑤얘기하지 못함 17. 배우자와 성생활을 어느 정도 만족하십니까. ①매우 만족 ②만족 ③보통 ④불만족 ⑤매우 불만족 18. 배우자가 당신과 성생활에 만족하고 있다고 생각합니까. ①매우 만족 ②만족 ③보통 ④불만족 ⑤매우 불만족 19. 인생에서 성생활의 중요도를 어느 정도라 보십니까. ①매우 중요 ②중요 ③보통 ④중요하지 않다 ⑤전혀 중요하지 않다 ※ 1, 2번은 ‘예’가 1점,‘아니오’가 5점이고 나머지 문항은 선택한 보기의 숫자가 점수다. 단 4, 6, 9, 10, 12, 13, 14번은 세부 항목마다 해당 사항을 고른다. 시제는 점검하는 순간을 기준으로 지난 한 달이다. 총점이 150점 이상이면 성기능 장애일 가능성이 있으므로 전문의에게 정확한 진단을 받는 게 좋고, 50∼100점은 성생활에 만족, 101∼149점은 보통이다. 이 자가진단표는 미국 뉴저지 주립 럿거스대 비뇨기과 교수인 로젠 박사가 20∼73세 여성 269명을 대상으로 실시한 연구결과를 토대로 작성됐다. ♥ M E M O ♥