비만치료에 관심을 가지고 계시는 동료분들께 도움이 될 것같아 올립니다. 비만치료뿐만이 아니라 일반성형수술도 산부인과 진료의 한 영역이 될 수 있었으면 좋으련만... 할 수 없이 그림은 생략하고 본문만 여기다 붙여 봅니다. Prof. Robert Garcin's Nutriwell Concept 일시 : 2002년 3월 23일-24일 장소 : 서울 도곡동 대림아크로빌 주최 : 화인메디컬, 한빛메디컬 arranged by Shin Misook (녹취한 것이라 세부적인 수정작업이 많이 부족한 자료입니다. 여러 선생님들의 양해 바라며 틀린 부분에 대해서는 아낌없는 수정 및 보완 있기를 기대합니다. 작은 보탬이라도 된다면 감사하겠습니다) 2002년 3월 23일-24일 Prof. Robert Garcin 서울 도곡동 대림아크로빌 비만문제에의 접근 - 모든 문제는 영양상태와 연관이 있습니다. 1년 전부터 의사와 엔지니어들을 중심으로 젊은 경영진이 회사를 재건했습니다. 그 이후 Delphin B concept을 새로 마련했습니다. 가장 중요한 단계는 전반적인 사항을 체크(check-up, Bilon)하는 데서 시작됩니다. 환자의 정확한 문제가 진단되기 전에는 함부로 기계를 사용하지 않아야 합니다. CHECK-UP(Bilon:기계명칭, 영어의 examination에 해당) Identity(name/surname, date of birth, ethnic origin, complete address, marital status, profession,, work place, objective) Health(health problem, drugs, psychology, gynecology for women, surgical operations, information for the regular doctor and the regular gynecologist) Form(tabacco, alcohol, stress, aesthetic, sleep, sports practice, activity, regimes) Nutritional investigation Enduance Cellulite and Skin analysis Morphology Blood pressure Spirometry Bio Impedancemetry Other analysis(blood, unine, hormone) 환자에게 설문조사를 하는 형식 - identity, wellness를 포함하는 광범위한 조사 기본 : bio impedance/폐활량/혈압/신체치수/피부상태/셀룰라이트 여부/분당 산소소비량 추가 : 혈액분석/소변검사/호르몬검사 등은 옵션으로 추가할 수 있습니다. 마지막으로 환자의 영양상태를 체크함으로써 Bilon은 끝이 납니다. Q. 왜 이렇게 Bilon이 복잡한가? 이 비만치료의 큰 철학은 의사가 아닌 환자가 위주가 되어 직접 참여하게 유도하는 것입니다. 전반적인 Check-up 과정은 보통 1시간 반 정도를 할애하게 됩니다. 설문지와 검사를 통해서 환자와 대화하십시오. 치료는 의사의 몫이 아니고 환자의 몫이라는 것을 인식시켜야 합니다. 그래야 본인이 원하는 정확한 단계에 좀 더 빨리 접근할 수 있습니다. 유명한 비만전문가의 경우에는 환자에게 보다 확실한 자극을 주기 위해 한 가지 방법을 사용하고 있습니다. 비만과 관련된 여러 이미지의 사진을 제시하고 환자로 하여금 몇 가지를 지적하게 합니다. 그럴 경우 환자의 손가락 하나 혹은 두 개는 사진을 가리키고 나머지는 자신을 향해 접혀져 있을 겁니다. 비만의 진정한 원인은 자기 자신이라는 것을 인정하게 하는 일종의 충격요법이겠죠. 자기 자신도 관여하고 있다고 인식을 시키는 것입니다. 환자가 적극적, 능동적으로 참여하지 않으면 아무리 좋은 기술이라도 좋은 결과를 얻기 힘들기 때문입니다. Bio-impedancemetry bio impedance는 수년간 연구된 것입니다. 저도 25년간 일해 왔습니다. 스웨덴팀, 북유럽, 북미팀과도 함께 한 결과들입니다. impedance (5㎑-50㎑-200㎑) in ohms basal meta★bolic rate BMR IN Kcal estimated average (energy) requirement fat as a % of total body weight and fat kg lean mass includes muscle, bone and water. (kg) total body water (% of total body weight and volume) extra-cellular water(% of total body weight and volume) intra-cellular water(% of total body weight and volume) ECW / TBW ratio Body mass index : BMI Conditions of measurement the subject must be relaxed and in a supine position. avoid taking measurements between 1 and 3 hours after a heavy meal : the process of digestion increases energy value and body fluid content. avoid taking measurements in subjects who have just drunk a large quantity of water. avoid taking measurements in subjects who have drunk alcohol : it is an excellent electrical donductor. wait for 2 to 3 hours before taking measurements. avoid taking measurements in subjects who have undergone intensive physical exercise, which causes important water loss. One generally needs to wait for 4 hours before the normal fluid level is re-established. Do not take measurements on a woman who is menstruating : raised meta★bolic rate, fluid and impedance. Ask the subject to empty his or her bladder before measurement. All these parameters are given with theoretical scales according to the sex and age of the person. Limitation for the analysis this method is strictly contra-indicated in subjects fitted with a pacemaker. it is inadvisable in pregnant or lactating women (invalid measurement due to substantial over-hydration) the use of this method may lead to unreliable analysis of total fluid in the following case. pre-menstrual syndrome, menstruation kidney disease(dialysis) use of medicines such as diruetics(dehydration) or corticoids(over-hydration) errors in impedance may also be made if the subject is using certain medications such as anti-depressants or thyroid extracts. Preparation for analysis accurately record at the time of analysis the weight(with the aid of precise scales, always the same set) and height(using a height gauge) of the person. make sure the inner surfaces of the thighs are not touching. Place a cushion between them should this be the case. make sure the arms are not touching the rest of the body and that no part of the body is in contact with any matal objects(e.g. table edge) remove all copper, silver or gold jewellery on the right arm and leg. prepare the area of skin wherethe electrodes are to be placed avoiding the use of alcohol or other and using a neutral disinfectant(such as baby wipes) position the electrodes making sure that they are placed between the distal end of radius and the head of ulna and the medial and lateral mallcoli. The two electodes are on energy points. If they are not correctly positioned measurements can be invalid. Spirometry volume parameter tidal volume-vital capacity inspiratory vital capacity-expiratory vital capacity-inspiratory reserve volume-expiratory reserve volume-forced expiratory volume in one second. flow parameter peak expiratory flow-maximum expiratory flows at 25%, 50% and 75% of vital capacity-maximal mid-expiratory flow. maximum ventilation on one minute(liters/minute) five measurements tidal volume slow inspiration and return to tidal volume IVC and IRV slow expiration and return to tidal volume EVC and ERV total inspiration and forced expiration with return to tidal volume flows. maximum ventilation Blood pressure(systolic pressure/diastolic pressure/frequency pulse) anthropometic measurement(Morphology) neck circumference right arm circumference left arm circumference waist circumference hip circumference right thigh circumference left thigh circumference right calf circumference left calf circumference Bioelectical Impedance Analysis parameters measured impedance - in ohms basal meta★bolic rate(BMR), in kcal evaluation of energy needs(EEN) in kcal fat body mass(FBM) in % & in kg lean body mass(LBM) in kg total body water(TBW) in % and in liters intracellular body water(IBW) in % & liters extracellular body water(EBW) in % & liters. ratio ECW/TBW total body weight in kg body mass ndex(BMI) All these parameters are given with theoretical scales according to the sex and age of the person. Impedance Z 50 is the geometric sum of 2 parameters : RESISTANCE and REACTANCE. Resistance Resistance depends on body water content. the greater the amount of fluid in the body, the lower the RESISTANCE. the smaller the amount of fluid in the body, the greater the RESISTANCE. Reactance Reantance is the resistance of enerty currents. the REACTANCE value varies according to the state of health, stress, fatigue, and hormonal condition of the subject. Reactance is thus important parameter in determining the successful outcome of a treatment, particularly nutritional. Interpreting Impedance Impedance may vary with: Resistance(body fluid content), Reactance(state of health), or both at the same time. Basal Metabolism Minimal energy quantity requirement for all body cells to functions, subject in supine position, conscious, completely still and in a relaxed atmosphere. this basal meta★bolism depends on the composition of the subject's body's, traumatic factor (state of stress, infectious state, illness etc.) thus on temperature factor. Interpreting Lean body mass Lean Body Mass if everything that is not fat LBM = TBW + bones + muscles The greater the LBM in the body, the more water there is. The smaller the LBM in the body, the less water. LBM are systematically recalculated with each analysis taking into account water and fat levels and theoretical extracellular fluid. Total body water in the body(in % of weight) for a man, between 55% and 65% for a woman, between 50% and 60% for a child... up to 80% distribution of fluid in the body intra-cellular fluid representing of the total fluid extra-cellular fluid representing of the total fluid using information on BFM in % and LBM in kg, one can determine the variations in TBW in %. Relationship of total body water to impedance one must check to see if the fluid has a relationship to impedance water impedance interpretation good good no action called for good high high reactance - look for cause good low low reactance - look for cause over-hydration good high reactance - look for cause over-hydration high major reactance problem over-hydration low no action called for(except if Z very low) dehydration good low reactance - look for cause dehydration high no action called for (except if Z too high) dehydration low major reactance problem Distribution of water to have the water's distribution, we analyze the ECW/TBW ratio if this ratio is< 0.30 we have an intracellular distribution. if this ratio is >0.35 we have an exracellular distribution. if this ratio is between 0.30 and 0.35 we have a good distribution. Impedence Z50 is the geometric sum of 2 parameters resistance and reactance Ohmniscan 오른쪽 손 2개, 발 2개의 위치는 굉장히 중요합니다. bio impedance는 물의 흐름과 에너지 흐름을 측정하는 것입니다. Q. 손발의 위치는 한방의 경혈과 관련있습니까? 꼭 그렇지는 않습니다. 에너지점(energy point)이라고 보시면 됩니다. 경혈과의 연관성은 정확하게는 밝혀지지 않았고 만일 경락과의 연관성에 제기된다면 더욱 흥미로운 사실이겠지만 우리 연구팀은 다른 점들보다 에너지가 더 과밀한 점이라는 사실에 착안하여 위의 두 위치는 잡게 되었습니다. tip)손목 중간위치는 三焦경락의 陽池(양지)穴, 발목 중간위치는 胃경락의 解谿(해계)穴입니다. 연구배경 7-8년 전에 스웨덴 측과 같이 coma 상태를 연구했었습니다. 사람 몸 안에 수분을 주입했을 때 resistance값은 고정이 됩니다. impedance variation이 있을 때는 어떤 환자의 coma상태를 보게 됩니다. impedance는 스트레스, 호르몬을 측정할 수 있는 자료가 되게 됩니다. coma환자의 몸안으로 물을 주사했다면 그 환자는 몸 속에서 물을 제대로 control할 수 없었겠죠. 학생들이 환자에게서 나타나는 변화를 체크해 보았습니다. 즉, 하루동안 환자의 impedance의 변화량을 본 것입니다. reactance의 변화를 본 것입니다. 제일 높은 지점은 cardiac sound의 최고치입니다. 고통을 주는 거거든요. impedance가peak를 이룬 거구요, 두 번째는 환자의 부인이 방에 들어오자 올라갔구요, 이런 식으로 impedance측정이 의식불명환자를 모니터체크하는 데 사용하기도 합니다. 이런 경우에는 reactive coma라고 부릅니다. 200㎑는 총수분량과 관련되어 있습니다. 반대로 50㎑ impedance는 나머지 parameter를 결정짓습니다. 즉 모든 impedance 연구자들은 50㎑을 이용하고 있습니다. 임피던스는 한쪽은 resistance, 한쪽은 reactance입니다. 우리가 측정하는 것은 이 두가지를 축으로 하는 Z입니다. Resistance는 몸 안의 물의 기능에 의해 결정됩니다. 체내전류를 흘렸을 때 두 가지의 저항 물이 적고 많고에 따라 저항이 달라지겠죠. 저항에 영향을 미치는 것은 몸에 들어 있는 물의 양이라고 할 수 있습니다 그리고 두 번째로 중요한 것은 몸 안의 에너지current입니다. 방해하거나 도와줄 수 있다는 것입니다. 그것을 바로 reactance라고 합니다. 에너지의 흐름이라고 할 수 있죠. Resistance가 뭐죠? 몸 안의 물과 관계 있습니다. 전류에 대해서 간단하게 살펴보면, Resistance dependes on body water content 사람의 키는 신체속에 든 총물의 양과도 연관있으며 물은 바로 전류를 흐르게 하는 매개체이다. Bio impedance에서는 Resistance를 측정해야 합니다. 총 물의 양이 자연스럽게 나온다는 겁니다. 신장수치만 알면 나옵니다. the greater the amount of fluid in the body, the lower the Resistance. 저항의 값은 몸 속의 수분과 관계 있다고 보시면 됩니다. Reactance is the resistance of energy currents the reactance value varles according to the state of health, stress, fatigue, and hormonal condition of the subject. Reactance is thus an important parameter in determining the successful outcome of a treatment, particularly nutritional. Impedance may vary with body 내 전체수분량과 관계 있습니다. Resistance : body fluid content/Reactance : state of health/or both at the same time for a man ; 350-550 ohms/for a woman ; 350-600 ohms Q. 왜 여자가 더 높습니까? 저항력이 더 크고 몸 속의 지방이 물보다 더 많습니다. 유럽여성은 650, 황인들은 700까지 올라갑니다. pre menopausal or menopausal women인 경우에는 높아집니다. 운동을 하는 사람들은 impedance technique이 많이 이용되고 있습니다. 350 이하일 경우에는, anti-도핑테스트를 해야 합니다. 금기약물 복용하면 몸 안의 수분에 영향을 미치므로 screening test로도 이용할 수 있습니다. 탈수되면 impedance올라갑니다. 항상 수분량과 관계 있다는 사실 아셔야 합니다. Basal Metabolism(기초대사량) 이것을 통해서 환자가 어떤 문제를 가지고 있는지 알게 됩니다. impedance와 바로 연관됩니다. 환자의 body lean mass와 관계, 이게 많으면 기초대사량은 올라갑니다. lean mass속에는 몸 안의 총수분량도 포함합니다. 강조하자면 dry lean mass라고 하겠습니다. 몸무게, 키, 성, 나이에 따라 변하겠죠. 두 사람의 기초상황이 같다면 이론상으로 기초대사량 같아야 하겠지만, 몸무게가 어디에서 오는지, 물인지 지방인지? 그러므로 bio impedance를 측정하는 겁니다. 기초대사량을 스트레스, 질병유무와도 관련을 가지고 보아야 합니다. reactance 때문입니다. impedance수치는 이 결과를 내는 데 도움을 줍니다. 몸의 온도조절 기능과도 연관이 됩니다. 평균수치를 보시면, impedance에 의해서 real 기초대사량? dry lean mass 때문에 생길 수 있는 오차 생각해야 합니다. 여성 : 1300-1800kcal / 남성 : 1600-2100kcal 최저치보다 낮게 나오는 경우, 그것은 첫 번째 가능성은 dry lean mass가 작다는 것을 의미할 수 있고, 건강상의 문제로 호르몬 과다분비를 의미할 수도 있습니다. 즉 reactance가 좋지 않다면 그런 해석이 가능하다는 이야기입니다. 기분이 좋으면 reactance가 낮아집니다. 스트레스, 피곤이 많으면 올라가겠죠? 이것도 연구중이므로, 자꾸 놀라운 결과들이 나오고 있습니다. 혈압강하제를 복용하는 경우에는, 원래는 내려와야 하는데, 혈압강하제를 사용했는데도 reactance가 올라가는 예외적인 경우도 나오고 있습니다. 그래서 아직도 모릅니다. reactance 자체로 환자 상태는 설명할 수 있으나 이유까지는 모릅니다. 보다 정확한 것은 check-up 그 안에서 찾아야 합니다. 굉장한 strict diet patient 오랫동안 무리하게 하면 신체에 무리가 오죠. 영양분을 축적하려는 방어를 하게 되겠죠. 그 경우에는 impedance, reactance도 올라갑니다. 즉, 다시 말해서 reactance수치가 올라간다는 건 열량, 체내 에너지 필요량이 증가한다는 겁니다. impedance를 control한다는 것은 음식섭취를 어떻게 할까에 대한 모니터 역할을 해준다는 겁니다. Q. meta★bolic rate를 계산할 때, 신장 체중 나이 성을 가지고 기본적인 basal meta★bolism을 2번 계산한다고 했는데 그 방법에 대해서 말해줄 수 있습니까? 임의로 하는 건 아닙니까? confidential한 문제입니다. 칼로리메트리와 비교해 보았더니, 거의 정확한 수치가 나왔습니다. 기초대사량과 impedance 가장 중요한 2가지 측정치입니다 이 두 가지 수치를 통해서만이 적절한 측정인지 아닌지를 알 수 있습니다. parmacology에서는, 폐경기 호르몬 치료가 잘 되었는지 나쁜지 측정하는 데도 impedance가 이용됩니다. 호르몬치료 잘 되었다면 impedance수치 좋습니다. 그렇지 않으면 굉장히 높게 나올 겁니다. 산부인과 의사들 같은 경우는 호르몬 치료의 evaluation용으로 이 impedance를 측정할 수 있을 것입니다. impedance/reactance 산부인과 호르몬치료 evaluation용, 심장이식수술의 경우에도 이 수치를 통해서 증상이 나타나기 전에 거부반응을 스크리닝 하기 위해서도 측정해 볼 수 있다는 이야기입니다. 그리고 impedance는 미국의 거짓말탐지기에도 이용하고 있습니다. cardiac frequency, brain.에도 이용할 수 있습니다. 심장, 뇌까지는 control 자의적으로 될 지 모르지만, impedance의 자의적 control은 안 될 것입니다. 비만의 분야에만 국한된 것은 아니라는 이야기를 하고 있습니다. 지방의 parameter 체지방률을 %로 표시합니다. 일반적으로 표준수치가 있습니다. %가 어느정도가 되어야 정상이다라고 하는 것이죠. 체지방율이 18-28%이 정상이라고 합시다. 어떤 사람이 25%이라면, 이 경우 여러분은 어떻게 진단하시겠습니까? 평균수치 이상이니까 지방이 많은 겁니까? 저는 저라면, 글세.. 확실하지 않습니다. 중요한 것은 이건 단지 비율일 뿐입니다. % 속에 lean mass 가 적으면 윗부분에 지방이 많을 거구요, 그런데, 똑같은 경우인데 lean mass를 추가한다면, bio impedance는 또 어떨까요. 절대로 각각 개별적으로 분석하지 말고 9가지를 연계하셔서 한꺼번에 분석하십시오. 체지방이 25%라는 수치만 보고 단순하게 지방이 많다.. 판단하지 말고, 지방 속에는 수분이 13% 들어있습니다. 이론적으로 생각하면 몸 안에 지방이 많으면 수분은 적은 것 아닙니까? 즉, 체지방율을 가지고 몸안의 물의 양을 안다고하지 않았습니까? FBM fat body mass LBM lean body mass TBW total body water 물이적은 만큼 지방이 많아지니까 그 관계를 같이 봐야 한다는 겁니다. Lean body mass 지방을 제외한 나머지를 모두 말합니다. 쉽게 말하면 지방/lean body mass lean body mass=total body water+bones+muscles 이 수치가 크면 물이 많다는 겁니다. 당연히 몸 안에 물이 많다는 거구요, 그 반대로 수치가 낮다면 물도 적겠죠. 처음에 살펴보았던 체지방율 : 몸 안에 물이 얼마나 있나? 그것밖에 말해주는 건 없어요. 확대해석하지 말라는 겁니다. 이 수치들에 대한 참고할만한 어느정도의 데이터를 입력해 놓았습니다. Total Body Water 제지방율 수치 분석하는 작업에 대해서 보겠습니다. 왜 여자가 남자보다 수분이 적습니다? 지방이 많기 때문입니다. 물과 지방량을 반대로 생각하고 해석해 보십시오. Relationship of total body water to impedance 물, 체수분량을 측정했기 때문에, resistance, reactance도 나 측정되었습니다. 세 가지 가능성에 대해서 보겠습니다. high reactance라면 look for cause해야 합니다. 총수분량과 체세포외 수분량 <0.30 intracelluar >0.35 extracelluar 이것을 알아야 하는 이유는 nutrition teaching 때문입니다 dry lean mass와 기초대사량값을 연결시켜 보시면 됩니다. fat mass in Kg / quantity of excess fat total weight in Kg over hydratation / good hydratation / dehydratation 지방이 10정도 나왔다면... fat mass 등에 대한 기본 수치 입력되어 있으니 그걸가지고 비교하시면 될 것입니다. 지방이 과다하다면, 지방 이외에 뭐를 제거할까요? 해석하는 여러 단계를 설명하겠습니다. total body mass / lean body mass 구별해야 이런 계산, 기계 가능합니다. impedance를 찾는 학자 입장에서는 electrode를 통해 몸 안으로 전기를 보내는데, 한쪽에 전기를 보내면 또 하나는 받아들입니다. Q. Reactance를 계산할 수 있는가? bio impedance 측정을 통해 body composition을 보는데 임상적으로 body water, resistance 가 반비례하므로 이 원리를 이용해 reactance의 개념이 들어가는 거죠. 순수한 body composition을 제대로 측정할 수 있느냐의 문제라는 거죠. 박용우교수님曰 resistance, reactance를 저항으로 배웠는데, 이것으로 body composition을 측정한다면 얻고자 하는 data의 정확도를 떨어뜨리는 게 아닌가 생각된다. 리옹대학에서는 이러한 많은 자료들을 어떻게 해석하고 적용할 것인가 하는 것에 대해서 연구하고 교육하고 있습니다. Impedance 350,500, 650 세 수치에서 평균 500이 나와야 하지만 실제 429 정도가 나왔습니다. 평균수치보다 적다는 것을 말하고 있습니다. 두 번째 basal meta★bolism입니다. 중간치는 1550입니다. 실제는 1539입니다. 거의 중간치에 가깝습니다. 이 사람은 lean mass 에는 문제없겠다. 그렇게 보시면 됩니다. 체지방율은 25.3입니다. 26이 중간수치입니다. 차이는 적습니다. 즉 이 경우에는 지방이 물의 양과 많은 영향을 미친다고 말할 수 없습니다. 이럴 경우 특별한 문제 없을 경우에는 정상이라고 표기하겠습니다. lean mass는 41.1입니다. 40.5가 중간치입니다. 많이 초과된 건 아니고 약간 초과되었습니다. 그래도 최고치보다는 밑입니다. 제지방이 그렇게 물에 영향을 미치지 않음을 알 수 있죠. 물이 조금 더 많은 것입니다. 제지방도 영향을 미치지 않는다면, 지방량, 제지방량이 정상이면 보통 수분량도 정상이겠다... 그렇게 생각합니다. 보시면, 수분률도 54.9. 평균은 55% 즉 이 사람은 거의 정상수치에 들어있다고 생각하시면 됩니다. 물의 균형상태 0.32, 중간수치는 0.33... 물의 균형역시 아주 균형적이다고 봅니다. 여기에서 지금 물의 비율은 체포내, 외의 비율입니다. 이 사람은 체내 원소들이 제 기능을 적절하게 하고 있다고 보아도 됩니다. lean mass = total body water + bone + muscle 정상이고, 물도 정상이면, 정상이겠죠. 뭔가가 정상이면 결국은 연결이 되어서 다 정상으로 보시면 됩니다. 만일 물은 정상이나 impedance가 약간 낮다면, impedance는 resistance reactance와 연결되어 있습니다. impedance가 낮게 되어 있으니까 reactance도 낮게 나올 것입니다. 이게 낮으면 호르몬의 문제로 생각합니다. 혹시 그 사람에게 check-up할 때 혹시 호르몬제 복용을 하는 건 아닌지 물어야 합니다. 보통 감기 있으면 reactance 내려갑니다. 감기가 나타나서도 이 결과 나올 수 있습니다. 지방을 살펴보면, 13.9kg입니다. 평균은 14.3입니다. 평균치보다 약간 적은 상태입니다. 전체 몸무게는 많은 몇 그램이 적다면 그걸 추가하는 겁니다. 아까 400g 모자라니까, 여기에 추가해서 계산하면 거의 normal입니다. 이 사람은 지방이 없고, 정상적인 근육량, 정상적인 수분, 균형잡힌, 약간의 감기기가 있을 것 같습니다. 체내 체외 수분량 5㎑ impedance 이용해서 측정합니다. 주파수를 보내면 5㎑ 통과하면 세포막을 통과 못 하니깐, 체내수분량 측정은 불가능합니다. electrode를 붙여서 기계를 작동시키면, 기계가 다 측정해서 결론을 도출해 냅니다. Analyze these measurements, 사실은 이러한 분석 자체도 실제 필요가 없습니다. 지금 마지막의 내용은 그냥 설명한 것입니다. 만일 5kg을 감량하고 싶어한다면 what is your opinion of this objective? 이 경우에는 심리적인 문제가 있는 사람이구나.. 생각하십시오. 힙 옆선에 있는 지방은 빼기가 힘들어요. 고칼로리 식이요법은 안됩니다. 정상적인 다이어트 프로그램을 줄 수는 있습니다. 이런 환자는 기계치료(초음파, 저주파, 감압치료) 해야 합니다. 기계를 사용해서, 부분적인 비만문제 해결할 수 있습니다. 이런 자료 입력한 후 수치비교분석 하고 환자의 목표치와 정상적인 목표치를 잘 살피고 환자에게 바르게 티칭해야 합니다. impedance가 595입니다. 중간치가 475입니다. impedance가 높습니다. resistance가 크거나 이건 물이 적다는 거죠. 즉 지방이 많다는 것은 탈수현상이 있을 수 있다는 겁니다. 또 다른 이유는 reactance가 높을 수도 있다는 겁니다. 이 경우에는 건강과도 연관이 되어 있습니다. 중요한 것은 595를 보면서 건강상의 문제가 있다는 것을 알아야 합니다. basal meta★blism 1405, 평균치는 1550. 많이 적다는 것입니다. 기초대사량은 신체 내 dry lean mass와 관계가 있다는 거 이야기 했었죠. lean mass 양이 이 기초대사량이 적다는 것을 증명해줍니다. 기초대사량이 떨어졌다는 것도 건강상의 문제가 일어나고 있다는 것을 말합니다. 지방율, 37.2%, 평균은 23 . 이 사람은 굉장히 지방비율이 높습니다. 지방비율이 높다는 것은 몸 안에 물이 적다는 것이고, 즉 지방이 많으므로 물이 적어진다는 거죠. lean mass는 44입니다 평균치는 44입니다. normal입니다. lean mass 물과 관련된 것은 정상입니다. 두 개의 합은 지방 때문에 물은 작은 상태이고, lean mass는 물은 정상이고, 평균은 어쨌건 물은 좀 적다는 것입니다. 이 사람은 물이 적다는 것을 알아야 합니다. 총수분율은 55여야하는데, 실제는 47.3밖에 안 된다면 몸 안에 지방이 많다. 물의 양은 정상이다 라는 겁니다. 지방 때문에 물은 적게 있지만, 물의 양은 정상이다. 중요한 것이 이 측정수치만을 보고 진단을 내린다면, 훨씬 더 작죠. 55보다. 탈수라고 진단내릴 수도있죠. 하지만 지방율을 보면 안 그렇죠. 물의 양은 충분한 상태라고 할 수 있습니다. 양 말입니다. 그렇다면, 595라는 impedance라는 수치는 어떻게 나온 겁니까? 그럼 reactance가 올라가서 나온 수치라는 것을 알 수 있습니다. 그럴 경우에는 건강상의 문제를 check-up해야 합니다. bio impedance라는 이 수치가 어떠므로 어떤 병이다.... 그렇게는 말할 수 없습니다. 체내수분량의 균형상태는 좋습니다. 0.33... 수분의 제지방이 정상이라는 것입니다. 기초대사량이 적게 나왔습니다. 그 상황에서 기초대사량이 적다는 것은 그 문제가 되는 것은 첫 번째/두 번째입니다. 지방은 26으로 측정되었고, 평균은 16.1. 몸무게는 70로 측정되었고, 평균치는 57.5입니다. 그 수치의 오차는 몸무게를 뺄 때 다른 것도 고려되기 때문입니다. 그런 식으로 지방을 제외하고 물, 아마... 2.5 리터의 물이 더 많은 것 같습니다. 47.3. 정상적인 상태라고 가정했었는데 몸 안에 물이 많은 것 같습니다(지방이 많은데 왜?) 물이 많으므로 reactance는 굉장히 높게 나타나겠죠. 이 경우에는 원인을 찾아나가야죠. 피곤, 건강, 호르몬, 스트레스 등으로 인해서겠죠. 질문 즉 문진으로 다시 돌아갑시다. 혈압강하제를 복용한다면, reactance를 아주 쉽게 올려줍니다. 어떤 약물을 먹고 있는지 안다면 금방 그 원인을 잡아낼 수 있습니다. check-up을 하면서 원인을 잡아내는 것이 중요합니다. lean mass가 0이고 total body water가 +1이라면 이는 제지방이 부족하다는 겁니다. 그런 이유로 인해서 아마도 기초대사량이 왜 적은가가 이해가 될 것입니다. 전체적으로 분석을 합시다. 지방도 있고, 몸 안에 물이 많고, 그러면서도 제지방이 적은 상태입니다. 굉장히 많은 information을 주고 있습니다. 이 결과지를 가지고 적절한 치료법을 찾아내면 되는 것입니다. 이 물의 비율은 체내수분율, 체외수분율... 물이 있기는 있는데 cellulite안에 있다는 것입니다. cellulite의 위험성도 있다는 것을 말해줍니다. exercise하나가지고도 모든 총괄적인 치료법을 지정해나갈 수 있습니다. 16.1인데 지방이 26이다. 초과지방이 있다. 즉 9.9가 지방이 더 많다. 몸무게는 70안에 말이다. 지방을 빼면 61정도 됩니다. 평균치는 57.5쟎아요. 아직 3.5가 더 있다는 이야기죠. 그 지방을 빼버렸죠. 그리고 남은 건 3.5kg 이게 물이라는 겁니다. 그러니까 물이 많다는 거구, 3.5kg의 물이 더 들어있다라는 해석을 내린 겁니다. 초과지방분을 빼고 나머지 중에서 물이냐.. 얼마냐를 따지는 겁니다. 물이 많으므로 impedance, reactance가 높아지게 되는 거죠. Q. scale안에 들어있는 3번의 측정량은 어떻게 나온 값입니까? International 규정이 있습니다. 그에 의한 겁니다. 고정된 값이 있습니다. 남자, 여자별로 나와 있는 것입니다. 나이와는 상관없습니다. 사실, 무리가 있는 것이 20-60 나이의 사람을 같이 놓는다는 것이 문제가 있습니다. 이 소프트웨어는 이 변동된 기준이 다 나누어질 수 있게 되어 있습니다. lean mass는 %로 나타냅니다. 성과 나이별로 나와 있는 자료가 있습니다. 10년 전에, 미국생명보험회사가, cardiovascular disease 가 사망의 1위이고 그것은 비만으로 인한 것이라는 조사가 있었습니다. risk factor를 측정하기 위해서 그 위험도를 측정하는 기준으로 이 bio impedance를 이용하게 되었습니다. 미국같은 경우에는 생명보험에 가입을 하려면 이러한 측정을 다 받아야하는 게 현실인가 봅니다. 몸무게는 환자가 정말 빼고싶어하는 몸무게와 일치하지 않습니다. 환자가 원하는 것이 아니라 결과치가 제시하는 건강몸무게를 제시할 수 있어야 합니다. which type of treatment would you suggest? FBM보겠습니다. 39.9였던 것이 32.5. 일주일만에 7 kg에 가까운 지방을 감량했습니다. 음식조절만으로 지방을 줄일수는 없습니다. impedance, 기초대사량, 총수분량도 올라갔습니다. 그런데, 총수분량이 올라가면 impedance는 떨어져야 하는데 반대로 올라갔습니다. reactance 또한 많이 올랐다는 것입니다. 뭔가 문제가 생긴 겁니다. 여성들은 생리를 하는 기간을 알아야 합니다. 몸 안에 수분이 많은 상황이므로, 그리고 그 기간동안에는 hormone도 활발하겠죠. 그럴 경우에는 대사량도 올라가고, impedance도 올라가고 그 기간은 stress도 많겠죠. 그러므로 reactance가 더 올라가겠죠. 아마 생리중에 측정한 것이 아닌가 합니다. 비교할 가치가 없는 두 번째 데이터는 모두 삭제하고 생각하셔야 합니다. 중요한 것은 물의 수치입니다. 너무 10%이상의 오치는 재고하세요. condition이 같지 않다면 결과치 다를 수밖에 없습니다. 제지방량이 적으면 물, 근육, 뼈의 부족으로 보구요... 지방수치 최고치보다 클 경우에는 이 차이점을 보십시오. 7%의 차이, 총 수분량의 중심을 찾으세요. 그걸 가지도 다시 나누십시오. 27.1-20=7.1% 초과된 지방의 비율 total body water는 60이 중심이라면 -7.1 = 52.9% 퍼센트로 표시되는 물. 지방의 기능에 따라 얻게 되는 물의 퍼센트입니다. 25년간의 경험으로 대충 계산을 하고 있는데... 거의 차이가 나지 않을 것입니다. lean mass가 작으니까 물도 적고 수치도 더 떨어지게 나오겠죠. 53.1은 몸 안에 물이 적다는 결론 내릴 수 있겠죠. 지방량의 평균치는 40이라고 본다면 7 kg : 78 - 7 = 71. 물의 양이 많다는 결론이 나올 수 있을 것입니다. 지방과다, 제지방부족, 세포외수분과다.. 의사는 이 환자를 protein diet쪽으로 치료했습니다. 2가지 장점이 있습니다. 1은 hypocaloric diet, 지방연소시키구요, 2는 두 번째 aerobic cardio-traning 제근육을 만들 수 있도록 제지방을 많이 만들고 제지방을 만드는 데 탈수를 이끌어낸 것입니다. 그 경우에는 세포 속으로 물을 잘 침투할 수 있도록 potassium을 생각해야 겠죠. 21.1에서 17.9..로 감소되었다면, 3.2 ..가 빠진 거구요, 몸무게에서 빼면, lean mass는 늘었습니다. 제지방량 56.9에서 58.8이 되었습니다. 1.9 증가했습니다. 수분량은 1.1 증가했습니다. lean mass = water+bone+muscle 1.9 1.1 0 0.8(근육이 늘어난 것으로 해석) 몸안에 물이 많아졌다면 resistance, impedance 는 작아졌죠. Impedence는 줄어들고, 그리고 근육은 0.8늘고, 기초대사량은 더 늘고 수치가 그걸 표현해 주는 겁니다. bio impedance는 모든 것과 연결되어 있습니다. total body water도 2.2늘었습니다. 하지만 비료할만한 수치입니다. 이 사람이 수분이 많아졌으니깐 impedance는 떨어집니다. 여기보면 큰 차이는 없구요, 2 ohms차이만 나고 있습니다. 세 번째 impedance가 거의 고정되어있는 걸 볼 수 있습니다 resistance, reactance 의 차이가 마모가 되었다는 겁니다. reactance가 올라가면 뭔가가 불편하다는 것을 시사합니다. 그 경우에는 만약 diet를 하면 의심을 품어야죠. 다이어트를 너무 오래하고 있지는 않은지? 즉, 그 경우에는 어떤 에너지 필요량을 올려야죠, 그렇지 않으면 어렵습니다. impedance 는 좋게 나왔습니다. 물은 늘었는데도 impedance는 변화없습니다. 지방량을 보시면, 17.9에서 15.2가 되었으니까 2.7 지방이 사라졌습니다. -3.2 - 2.7.. 다이어트가 늘어나면서 지방이 방어기전을 시작했다는 뜻입니다. 같은 방법으로 다이어트를 하고 있지만 효과는 다르다는 겁니다. 뭔가 에너지원을 찾아야 하므로 근육에서 찾을지도 모르겠습니다. 56.9에서 60.4 지방도 처음에 비해 덜 줄고, 근육도 덜 늘어났습니다. reactance가 올라가면서 이 사람한테 이 다이어트가 무리가 되고 있음을 알려주고 있습니다. 이 결과를 보고 이러한 결과를 도출할 수 있다는 겁니다. 지방수치... 16-20이 정상이라면 마지막 치료시 20이었습니다 평균수치가... 몸무게에서 지방 초과분을 빼면, 73... 중간치로 떨어지게됩니다. 더 이상 과다한.. 감량은... 물의 불균형도 줄어들게 해 줘야 합니다. 물이 어디에 .. 만들게 될 근육 내로 들어가게 됩니다. 3단계까지는 나름대로 다이어트가 잘 되고 있다고 해석할 수 있습니다. --------------------------------------------------------------------------- spirometry는 그 환자의 호흡상태를 측정하는 것입니다. 폐의 용적, 폐활량을 봅니다. 사실 이것도 중요한 것이 비만인 환자 중에 복부비만자들은 폐활량이 매우 적습니다. 보통 일반적인 지방연소에 있어서 가장 중요한 것은 유산소 운동입니다. 만약에 호흡상에 문제가 있는 환자라면 cardio training을 따라가기가 힘들 것입니다. 즉 그런 환자는 호흡과 관련된 치료를 병행해야 합니다. 혈압 측정은 presso theraphy에서 중요한 정보를 줍니다. venous return가 혈압에 도움이 되기 때문입니다. 환자의 신체구석구석 둘레둘레도 측정해야 합니다. 일일이 측정치를 기입하는 것은 치료가 됨에 따라서 환자에게 보여주기 위함입니다. 그 다음 단계는 질문, 설문지를 통해서 환자의 영양상태를 체크하게 됩니다. 지금까지 말한 것들은 이 기계를 사용함에 있어서 중요한 사항들입니다. 장점: 환자를 치료하면서 방문할 때마다 자료가 입력이 되어 있기 때문에 효과적인 follow up이 가능하다는 점이 장점입니다. 이렇게 다양하게 check-up작업을 한 후에는 환자를 세분화시켜서 나눠봐야 합니다. 아마 지금까지 그 어떤 concept들은 진단 치료방법들이 거의 비슷하고 같은 것들이었습니다. 20세건 60세건 비슷한 치료를 했을 것입니다. 그런데 따지고 보면 그 근육이 다르거든요.. Delphin B Concept의 4가지 범주 1번째는 Junior입니다. 20세-22세 포함합니다. 사춘기란 불안정한 시기이죠. 흔히 정신적인 방황도 많이 하구요.. 과도기이므로, 수없이 시험에 시달리므로 피로도 있겠죠. 그러므로 그 환자들을 대할 때는 심리적인 치료를 동반해야 합니다. 2번째는 Dynamic입니다. 20-35세까지입니다. 성인기로 접어드는 시기이구요. 여성의 경우 대부분 어머니가 될 것이구요. 그로 인해서 정신적 신체적 변화가 있겠죠. 어떤 직업적인 불안정이 시작될 수도 있습니다. 여기에도 심리적인 문제가 있을 수 있습니다. 3번째는 Harmonic입니다. 35-50세입니다. 일반적으로 안정된 시기이구요, 그 시기쯤 되면 아가들도 안정되었겠죠. 특히 신체적으로 폐경기, 호르몬의 이상이 오는 시기이기도 합니다. 그러므로 앞에서 말한 대로 같은 프로그램을 사용할 수 없다는 것입니다. 4번째는 Senior입니다. 55세 이상을 대상으로 합니다. 근육이 늘어지고 피부의 노화현상이 가속화되는 시기입니다. 사실 이게 굉장히 큰 시장일 수 있는 것이 평균수명이 많이 늘어난 상태이므로 치료자들을 확대할 수 있다는 것입니다. 나이든 사람들도 피부, 노화.. 모두를 대할 수 있도록 해야 한다는 것입니다. 사실 지금까지 나이별로 나누었을까 하는데, 나이가 많은 사람들도 피부 상태가 좋을 수 있기 때문에 그런 세부적인 것들까지도 나눠볼 수 있게 해 두었습니다. 신체상태에 따라 다른 프로그램을 나눠서할 수 있도록 되어 있습니다. Delphin B Electrocurrents (기존의 SP3D) Lipolysis(fat action, skin action) Physiostimulation(muscle action, rehabilitation, strengthening) Sports(warm-up, capillarisation, endurance, resistance, volume, force, explosive force, active rehabilitation, relaxing) Face stimulation(wrinkles action) Mammary tonification Desinfiltration(lymphatic darinage) Relaxation 아래는 시간이구요, +- 수치가 같습니다. 지금 여기 표시한 것은 currnet 의 강도입니다. mA로 표시되어 있습니다. 크기 즉 양쪽의 impulse 가 같다는 이야기입니다. 평균하면 중간 선이 됩니다. 그리고 보시면 interval이 있다는 것이 특징입니다. 이 Interval은 근육의 자극을 주면, 전기를 끊어버리면, 자극을 받았던 근육이 다시 돌아가는 데 시간이 들게 됩니다. 계속 자극만 주게 되면 즉 -를 받았을 때는 회복해야 하는데 그 시간이 없다는 것이죠. 전기자극이 환자들한테 기분이 좋지 않을지도 모릅니다. 그 불편한 감을 줄이기 위해서 그 두 극 사이에 interval을 준 것입니다. 새 기계의 특징은 일부분은 휴식을 하게 하고 다시 작업을 하게 하는 것입니다. 기존의 기계는 즉각 자극만 주었기 때문에 환자들이 그다지 기분이 좋지는 않았을 것입니다. 사실 나이별로 전류를 받아들이는 상태가 달라집니다. 나이든 사람들의 근육상태가 다르므로 그 점을 이해해야 한다는 것입니다. 다시 말해서 이번에 업그레이드를 한 차이는 점진적인 자극을 주도록 고안을 했다는 것입니다. 이 시간은 1/4초에서 조정이 가능합니다. 그리고 또 다른 차이점은 휴식기를 가진다는 것입니다. 근육의 강도를 주게 되면, 최대강도를 자극을 주는 것이니까 toxin을 제거하는 것입니다. 쉬는 시간에는 풀어지게 해 줘야 합니다. 이 목적은 toxin을 제거하기 위한 것입니다. 즉 이렇게 해 줌으로써 환자도 근육도 피로를 느끼지 않게 해줘야 한다는 것입니다. 이 기계 안에는 55개 프로그램이 이미 들어있습니다. 환자의 skin에 처치를 하게 됩니다. 대부분 보면 지방만 생각하는데 피부가 중요합니다. ①8Hz Cellulite를 찾고 섬유질을 깨고 림프를 배출합니다. ②15kHz β-receptor와 관계 있습니다. 혈액 속으로 지방산을 배출시키는 것입니다. 유일하게 지방산을 배출하는 프로그램입니다. ③40kHz 표피와 관계가 있습니다. 혈관림프 순환을 촉진시켜서 최대한의 exchange를 이끌어내는 것입니다. 40kHz를 넣게 되면 nutrition program을 같이 해야 합니다. 즉 세포의 재생을 도와야 하므로 비타민, 미량원소 같이 생각을 해야 한다는 것입니다. 이 기계 안에는 각각 부위별 근육조절 프로그램이 포함되어 있습니다. 각 근육이 네 가지 카테고리로 나누어서 프로그램이 조정되어 있습니다. 20세의 근육을 치료하는 것과 60세의 근육 치료는 달라져야 합니다. 효과에 비해서 환자들의 느낌은 쾌적하지는 않습니다. 근육 쪽에 치료를 하게 됩니다. 가슴을 올려주기도 하구요, 그리고 또 하나 relaxion program도 있습니다. 예를 들어 check-up상태에서 스트레스 환자들을 관리할 때 이 relax를 쓰면 환자들이 굉장히 편하다고 합니다. 환자에게 사용하면 조용한 방, 조명을 낮추고, 음악을 틀어주면 좋겠죠. 25가지 sports와 관계된 프로그램도 들어있습니다. stimulation 기계를 사용할 때, program되어있는 것들.. intensity : mA로 표시됩니다. impulse duration : μs로 표시됩니다. interval : ms로 표시됩니다. period : 이 표면적인 신체에 작업되는 전기량, 작업을 하고자 할 때에는, 이 두 가지를 사용해서 가능합니다. 이 표면적을 최대한 넓게 해 주어야 합니다. 근육에 전파를 보내면 +전파를 보내면 근육의 polarization이 일어납니다. 그 상황에서 -전류를 흘려보내면, 그 +를 보낸 후 -를 보내면 근육이 제대로 활동할 수 없습니다. 네 번째 parameter는 period입니다. 두 번째가 시작되기 이전의 시간을 측정하면, 즉 1초 내에 얼마나 몇번이나 반복되는가 이것은 frequency이고 Hz로 표시됩니다. Hz는 초당 10번 정도가 반복되는 것을 말합니다. 80헤르츠는 80번이 반복되는 것을 말합니다. 한가지 잘 이해해야 하는 것은 이 네모안에 들어가는 것이 실제 action입니다. 보다 넓은 주파수를 흘려보내면, 훨씬 더 강도가 올라갈 것입니다. 여러번 반복을 하기 때문입니다. 예를 들어 신체 volume을 주는 등의 강도 높은 action을 요하면 intensity를 올려줘야 합니다. 지구력이나 relaxion을 하려면 이렇게 많은 영역 일할 필요가 없습니다. frequency는 낮춰야 하겠죠? 즉, 여기에 나오는 intensity, interval, frequency에 따라서 작업이 결정된다고 할 수 있습니다. 또 다른 형태의 전류를 살펴보겠습니다. gradient time 점진적으로 높이는 전류를 말합니다. 좀 전에 보신 것과 .. 기존 제품과의 차이점이라고 할 수 있습니다. 점진적으로 전류를 올린 이유는 한가지입니다. 젊은 사람과 나이든 사람들의 전류가 같은 것이 이치에 맞지 않기 때문입니다. 근육의 상태가 다르기 때문입니다. 나이든 사람들은 점진적인 전류의 흐름이 필요합니다. 두 번째 application time이 있습니다. 시간 동안 같은 Impulse를 내보내기 위한 것입니다. 그리고 전류를 낮출 때도 down time이라고 하는데요, 잠시 쉬는 기간을 pause duration이라고 합니다. 아마 SP3D는 work time.. 같은 원리라고 생각하시면 됩니다. 이 새로나온 제품은 휴식기에도 다른 형태의 작업을 할 수 있다는 것입니다. 작업을 전기로 흘려보낼 때 전류의 양이 똑같다는 사실을 아셔야 합니다. 이 부분도.. 보통 전류를 흘려보낼 때는 일정 부분이 되면 근육의 contraction을 일으키게 됩니다. 전류의 intensity가 있고 우측은 time입니다. 전류를 차츰 올리면 일정 값이 되면 근육의 contraction을 일으키게 됩니다. 즉 점선은 근육의 contraction을 일으킬 수 있는 최소의 값입니다. rheobase라고 합니다. chronaxis는 이 rheobase를 두 번 반복하는 것입니다. 근육의 밑부분은 contraction시작되는 부분이고 그 위 점선은 시작되어있는 것. 근육 쪽에서 매우 중요한 부분입니다. chronaxis는 이 기간 보시면 time을 잘 보셔야하고 계산을 해야 합니다. 이 기간 이내로 하면 근육의 원활한 활동이 불가능합니다. 전류와 관련된 학술적인 부분이니 깊게 들어가지는 않겠습니다. 왜 기계에서 여러 가지 형태의 전류를 사용하는 가를 보여주는 것입니다. 앞으로 current intersity.., impuse, interval, frequency, up time, 유지시간, (작업시간), 휴지기간.. 이런 용어들을 계속 쓰게 될 것입니다. 그 중에서 약간의 변화를 주어서 표면적, 용도에 따라 변화가 되는 것입니다. 곧 electrolipolysis를 설명하겠습니다. 그야말로 skin에만 skin을 통해서 하는 것입니다. 앞으로 전류를 피부에 흘려보냈을 때 어떤 현상이 일어나는 지 간단하게 설명하겠습니다. Depresso Massage(Bioderm, Skintonic) aesthetic body cellulitis, lymphatic drainge tissue toning face double chin, under-eye shadows, eyelids, wrinkles, scars and stretch marks. other applications scalp, relaxation, anti stress, physiotherapy, os, contra-indication cutaneous tumours, active inflammatory rheumatism, major dermatitis progressive iinfectious illnesses excessive capillary fragility 부항효과를 생각하면 됩니다. skintonic하고도 같은 효과가 있습니다. head에는 구슬같은 것이 달려있구요. reflex effect가 있습니다. roller head가 대신하게 되어 있습니다. 흉터, 주름과 같은 것도 치료해주는 것이 있습니다. 의사들이 프로그램을 알아서 조작할 수 있습니다. continuous mode/pulse mode로 사용할 수 있을 것입니다. 예를 들면 피부 중에 아주 민감한 부분에 대해서는 특별한 조정이 필요합니다. 미리 사전에 입력되어 있는 것이 18가지입니다. 부위별로 강도별로 입력이 되어 있습니다. 이 18가지 프로그램이라는 것은, 첫 기계에서 나이별로 나오는 것과 같이 동반해서 해석되어서 나오는 것입니다. 나이가 많은 사람은 강도를 줄일 수 있고, 나이가 적은 사람들은 강도를 좀 더 줘야 겠습니다. Science : 피부는 오장육부의 거울이 피부이다... neuro ciuculatory unit 정맥 동맥 모세혈관 shunt 혈액이 도달하여 순환, 혈관계, 피부에 영양분을 공급하고 반대로 toxin은 거둬가고, 이게 정상적인 생리입니다. 예를 들어 스트레스를 많이 받았다거나, 원활하지 못한 경우에는 이 shunt 에 가해지는 압력이 높아져서, 이런 상태를 dermohystonia installation이라고 부릅니다. 이런 경우는 피부를 만져보면 뭔가 딱딱하게 잡히는 경우를 말한다고 보시면 됩니다. 에너지가 막혀버리는 현상이 일어나면, 그런 상태가 되면 cellulite가 생기기도 합니다. 이런 문제를 다룰 때는 이런 식으로 진단을 하기 전에 check-up을 한 후에 넘어가야 합니다. Reflex Dermalgia-BAGOT 이 모든부분은 표시된 모든 부분의 표피반응점을 이야기하고 있습니다. 이런 부분의 통증을 느끼면 RELAX를 시키는 것이 중요합니다. 먼저 skin rolling massage입니다. 잡아서 엄지로 쥐고 찝습니다. 그리고 그 위치를 약간씩 올려주면서 굴려주고 밀어줍니다. 돌리면서 피부를 만져보는 겁니다. 이렇게 환자의 피부를 움직이다 보면 굴리기 힘든 부분이 분명히 나오겠죠. Derharmony... It is applied to the skin with a hand-held instrument equipped with a head with a medical standard Teflon disc, which can be adapited to suit any anatomical configuration. 주름을 잡으면서 땡기고 굴려주는 효과가 있습니다. 이 head 의 특징은 섬유질을 파괴할 때 8hz 의 lipolysis를 생각하면 혈관섬유를.. 조절하려면... 4단계 cellulite를 해결하려면 그 경우 기계를 이용해서 밀어주면, 훨씬 더 섬유질 파괴를 할 수가 있는 것입니다. 피부를 흡입하게 되면 vascularization을 촉진시켜 주는 것입니다. 그러므로 3-4단계 cellulite 는 이 치료를 해야만 효과가 빨라질 것입니다. 사실, 이 기계를 그렇게 좋아하지않는 이유가 사람 손이 많이 가는 이유입니다. 순환을 촉진시키고, 섬유질 파괴, 드레인, 물을 제거하는 데도 사용합니다. lymph drainage에 가장 효과적입니다. 이 기계는 다른 데에도 있을 것입니다. 얼굴에도 하루에 한 시간 사용하면 얼굴에도 효과가 나타나구요, 흉터에도 사용하고 있습니다. 사고로 상처가 붙어있다면 그 상처를 없애는 데도 사용할 수 있습니다. 복부비만환자가 제왕절개를 했는지 살펴보세요. 그 부분을 rolling해 보면 뭔가 잡혀요. 에너지가 움직일 수가 없기 때문에 배가 나오는 겁니다. 이런 경우에는 흉터를 없애주셔야 합니다. 흉터부분의 작업을 해 주시면 배가 들어갑니다. 그 후에는 반드시 toning을 많이 해 줍니다. 즉 toning, 영양평가, 같이 해야 합니다. depresso massage는 탄력의 효과는 이 기계가 더 많이 해 줄 것입니다. 중요한 것은 피부조직을 풀어주면서도 그 상처를 좋게 만들어 주는 것. 토닝 40hz라는 거 기억하십시오. 가장 효과적인 것이라면 electro와 depresso를 번갈아 하는 것이 좋습니다. 번갈아 작업하시는 것이 좋을 것입니다. cdd continuous depressodermia 흡입력 지속된 상태에서 이동하는 것 섬유질제거 pdd pulsed 이 경우에는 reflex효과가있습니다. vdd vibro 새로나온 technique입니다. 기계에서는 네 개의 parameter를 선택할 수 있습니다. 100%... 0.8s 0%... 0.8s 이 테크닉은 두 가지의 행위를 동시에 할 수 있다는 장점이 있습니다. 섬유질 제거한 후 toxin이 나오니깐 꼭 drainage를 해야 합니다. 최대한의 depression을 주었다가 어느 기간에는, 세 번째 프로그램. 섬유질 파괴하는 depression을 하다가 바로 drainage를 하는 것입니다. 어떤 치료를 하더라도 나이별로 차별화 되어있는 주파수, 프로그램을 제공한다는 것이 장점이다 지방의 차이가 아니라 수분의 차이이다. depresso massage로 수분을 빼고 나면 지방분해를 이용해서 지방을 빼야 한다. 교육을 하면 이론교육 1시간 나머지는 며칠간 기계 다루는 것만 합니다. 그 테크닉을 배우는 것이 중요합니다. 어떤 상황에 어떤 head로 해야하는지도 중요합니다. Ultra-Sound 초음파 기계는 그 강도가 올라갔다 내려갔다 하는 겁니다. 고주파, frequency가 높다는 거죠. 귀로는 들을 수가 없는 겁니다. 바로 그런 이유에서 초음파라고 하는 겁니다. 의학계에서는 1㎒ 3㎒를 사용합니다. 그것 뿐 아니라, 저주파 초음파도 있거든요. 저주파 초음파는 30㎑입니다. 훨씬 낮으면서도 medical쪽에서 사용하는 겁니다. 초음파를 통해서 vascularization 즉 focalization한 곳에 집중시키는 효과가 일어납니다. 처음에는 깊게 원하는 지점으로 찾아갑니다. 최대한의 열을 보내는데요, 사실은 화상이 약이 되기도 합니다. 계속 움직이면서 초음파 치료를 해야하는 이유가 거기 있습니다. 치료쪽의 초음파를 이야기하는 것입니다. 그런데 30khz는요, focalization은 굉장히 길구요, 주파수별로 설명드리겠습니다. 초음파의 head가 있다면 3 frequency... 굉장히 가까운 곳으로 집중화가 이루어집니다. 3-5cm라고 하면요, ... 이게3㎒입니다. 만일 1㎒면요 15-20cm 정도 ... 만일 30㎒ 이면 150cm정도 됩니다. 하지만 저희 허벅지는 150cm 안 되쟎아요. 그러니까 허벅지 통과하겠죠. 절대 이렇게 길기 때문에 화상의 위험이 없다는 것입니다. 그게 화상을 입은 것은 기계 때문이 아니었다는 것입니다. 모든 초음파 기계의 원리는 그 자체로는 화상을 유발할 수 없도록 안전장치를 가지고 있습니다. 몸 안에 화학물질 (즉 mesotherapy) 그런데, 이 초음파 치료시 바로 화학물질, 주사제, cellulite cream 그런 것들도 check해야 합니다. 사실 cream같은 것을 check 하지 못했다고 해도 약간의 redness는 있었지만 화상은 없었습니다. 그렇다면 왜 이 기계에서 30㎑를 사용했을까요? 그것을 알기 위해서는 지방의 구성, carbon의 구성물로 되어 있습니다. 이 지역에 30㎑을 통과시키면 이 모든 지역에 vibration이 일어나서, 지방고리들이 떨어집니다. 탄소체인이 떨어지는 겁니다. 즉 약간의 젤라틴 형태에서 liquid 상태로 변한다는 겁니다. 이 vibration, 섬유질도 파괴시켜준다는 겁니다. defibrosis작용을 말하고있는 겁니다. 그리고 vibration을 통해서 순환도 촉진이 되는 겁니다. 혈액순환도 원활해지겠죠. 지방이 분해가 되기 때문에 삼투압현상에 의해서 빠져나가기 쉬운 상태가 되는 것입니다. 쉬운 예를 하나 들죠. 공사장에서 모래를 치는 체를 상상하세요. 모래가 들어있습니다. 체는 lipolysis이고 모래는 지방덩어리입니다. 체를 흔들어도 30㎑로 모래를 잘게 부수었다고 생각해 보십시오. 그 상태에서 체질을 하면 더 잘 빠져나갈 것같지 않습니까? 지방세포를 분해, 탄소를 분해해서 지방세포막 밖으로 배출시키는 것입니다. 그러니까 초음파 시술을 했으니까, 그 후에 반드시 drainage가 필수라는 것입니다. 지방분해 자극과 비슷한 원리라고 생각하십시오. 지방을 잘게 만든 이후에 drainage해야 하죠. head는 여러 개가 있습니다. head 의 지름은 5cm정도라고 생각하시고, 세라믹판이고, 그리고 아마 초음파 한 쪽은 세라믹이구요 초음파를 야기시킵니다. 다른 한 쪽은 철판이고 이 판에서 vibration이 이루어지는 겁니다. 금속에 약간의 열을 발생시키므로 피부에 놔 두면, 굉장히 빨리 뜨거워지므로 화상을 입을 수가 있습니다. 판과 판 사이에 젤을 발라야 합니다. vibration은 통과를 시키면서, 열은 차단을 하는 젤입니다. 즉, 이 젤을 통해서 철판의 온도가 피부로 오는 것을 차단하는 것입니다. 그러므로 주의할 사항은 헤드를 사용할 때 gell을 충분히 해야 합니다. 크게 다치지는 않더라도 발적감, 화상 입힐 수 있습니다. 시술을 하고 나서 빨간 흉터가 남는 것은 젤을 아꼈기 때문입니다. 허벅지에 붙일 때, 전체에다 다 젤을 바릅니다. 그리고 철판의 셀에도 젤을 바른 후에 붙이면 충분한 것입니다. 그러므로 젤을 몸에도 바르고 판에도 바르십시오. 넉넉하게요. 가장 standard한 젤은 보통 하나를 붙여도 몸 전체를 통과합니다. 같이 한쪽에 더 붙일 필요가 없습니다. 몸 전체에 해 줄 필요 없습니다. 아미노필린 inj.이후에 cell sonic 시행시 화상에 가까운 burning sign 나타날 수 있다는 점 주의해야 합니다. 몸 안에 mesotherapy 했을 경우에 electro-stimulation, cell sonic 시행 후 악영향 미칠 수 있음을 알아야 합니다. 지금 말씀드린 것은, 몸 안으로 침투를 하는 젤을 말합니다. 이 젤은 사실, 몸 안에 들어가도 화상의 문제가 없는 완벽한 제품입니다. 피토슬리밍 제품입니다. 그 젤은 두 가지 기능을 합니다. 초음파의 도움으로 인해서 피부 안으로 침투할 수 있어서 지방에도 영향을 미치고, 그러면서 열을 차단하는 효과, 두 가지를 합니다. 그래서 이 특수화된 slimming gell이 필요한 것입니다. 고가입니다. 다시 한 번 gell을 두껍게 버터를 바르듯이 발라야 합니다. 이중으로 안전장치를 해야 합니다. 그리고 gell은 강조하는 것이 중간중간에 확인을 해서 지방층이 줄어들게 되니까 시간이 흐르면 자연히 줄어들 수 있으므로 늘여야 합니다 판을 떼고 잘 닦아 주어야 합니다. 그런데 보통은 판을 떼고 나서 보면 피토리덕터를 바릅니다. 그러니까 제품을 하나만 쓰게 되면 씻어야 하는데, 두 번째 피토제품을 쓰게 되면 몸 안으로 침투해 버립니다. 이 셀은 주의해서 다루셔야 합니다. 절대 바닥에 떨어지면 안됩니다. 세라믹이 깨지만 더 이상 효과가 없기 때문입니다. 부차적인 효과중... focusing이 굉장히 길어졌습니다. 사실, 그 주위에 있는 사람들에게까지 vibration있을 수 있습니다. 사용자들에게 절대로 유해한 거 아닙니다. 시술을 하는 사람에게 영향 없습니다. 만일의 경우, 임산부에게는 시술을 맡겨서는 안됩니다. 왜냐하면, vibration을 태아가 느낄 수 있기 때문입니다. 양수에도 변화를 줄 수 있기 때문입니다. 가장 심한 문제는 바로 귀입니다. 30㎑인 경우 vibration이 일어나서 harmonic vibration이라고 합니다. 30-15-7.5... 가면 갈수록 점점 헤르쯔가 반으로 줄어들게 되어서 환자들의 귀에 들리게 됩니다. 아마 겉으로 우리 귀가 듣는 것이라기보다는 귀 안에서 날카로운 뭔가... 소리를 지각하게 됩니다. 바로 그러한 이유 때문에 기계 안에는 프로그램이 많습니다. 10초 동안에는 vibration을 보내고 1초는 쉽니다. 계속해서 연결되는 건 아니라는 겁니다. 왜 중간에 이렇게 쉬게 하는 거냐면?. 이 vibration.. 귀아파.. 라는 반응, 그 순간에 대해서는 frequency를 바꿔줘야 합니다. 그 경우에는 프로그램을 5/1 program으로 넘어가야 합니다. continuous로 지정되어 있는 지속시간을 이를 환자에 따라서 바꿔줄 수 있어야 한다는 이야기입니다. 5/1에서도 아프면 2/1로 바꿔줘야 합니다. 기계의 두 가지 종류 중.. cell sonic 80%는 큰 문제없이 이용할 수 있습니다. 이번에 나온 cell sonic은 훨씬 더 강도가 강합니다. 보통 치료할 때에는 Delphin B 는 60까지 올리고, 그 이후에는... 초음파를 조정하더라도 나이별로 세분화되고 제안되어 있어서 보다 안전성을 겸비하였습니다. 기계에는 여러 generator가 있습니다. 금기사항. electro-stimulation보다 더 많습니다 pacemaker, insulin pump 절대 초음파를 사용해서는 안됩니다. 보청기도 안 됩니다. 왜냐하면 귀에 이상이 올 수 있습니다. 보청기를 빼고 하세요. 수술을 통해서 뼈에 철심박은 경우도 안됩니다. 보통 30㎑가 약한 게 아닙니다. 몸 안에 있는 돌맹이 없앨 때도 이 정도의 주파수를 사용합니다. 초음파는 함부로 다루어서는 안 되는 매체입니다. 주의하십시오. 루프를 한 경우에도 절대로 안 됩니다. 그것도 굉장히 중요합니다. 프로테제의 vibration 위험할 수있습니다. 플라스틱인 경우 위험합니다. 특히 초음파는 굉장히 신경을 써야 합니다. 사고 위험이 큽니다. thrombosis, tumors, 그리고 암 전력이 있는 사람같은 경우에도 좋지 않습니다 사실 초음파는 지방을 배출하는 최고 최적의 기계라고 할 수 있습니다. 3, 4단계의 cellulite에는 반드시 써야합니다. electro-stimulation 20-25 번 해야 할 것을 이 초음파는 10번이면 같은 효과를 볼 수 있습니다. 이 두기계를 초음파, 스티뮬레이션... 초음파는 훨씬 더 강한 효과가 있습니다. 2단계의 cellulite에는 electro-stimulation으로만으로도 충분합니다. 양성종양 주위의 부분은 가능합니다. 종양 부분에 쏘면 종양이 확대될 수 있으므로 주의해야 한다. cyst는 문제가 되지 않는다. simple한 경우에는 괜챦습니다. Q. mesotherapy : 성형외과에서는 상당히 많은 양의 아미노필린... 500 cc 몸에넣고 초음파를 하고 있습니다. 어떻게 된 겁니까? 1mhz라고 생각됩니다. 몸 안으로 빨리 물질이 침투하도록 도와주는 것이므로 여기에서의 초음파와 다른 것으로 보시면 됩니다 30㎑ 는 완전히 lipolysis를 위한 주파수라고 보시면 됩니다. 그러므로 물질을 몸 안으로 주입할 때는 ... 얼굴이나 body 용으로 나와 있는 게있습니다. 1㎒를 씁니다. 사지용/체간용... 이 장비를 만드는 데 7년 이상이 걸렸습니다. 안전성은 충분히 검증된 것입니다. 이 기계 개발된 것이 10년 되었습니다. 임상실험을 2년 반을 했습니다. Q. vibration을 시킨다는 게, .. 탄소를 끊어준다고 하셧는데 탄소가 지방에만 있는 것도 아니고 간에도 지방이 있을 것이고 간의 지방, 탄소도 깰 것 아닙니까? 그런 문제는 없는 것이 주파수로 인해서 ... 지방 내에서의 탄소사슬에만 변화를 가져왔습니다. Q. 간에 특이적으로 영향을 주지 않고 체지방만 선택적으로 분해한다는 것이 말이 되는가? triglyceride 지방도 여러 가지 있지 않습니까? 지방은 많쟎아요. 어디까지나 그 중에서도 간의 지방 종류가 다르다는 거죠. 배에 투과했다고 해도 한 가지 지방에만 triglyceride 지방세포를 파괴하는 건 아니었습니다. 그 고리를 끊어서 작게 만들었을 뿐이죠. 실제로 vibration... 48시간 지나면 다시 사슬이 연결이 되어 버리므로 그 이전에 배출시켜야 한다는 거죠. 지방연소... 안 시키면 원상복귀가 된다는 거죠. 바로 그 이유 때문에 또 연소를 시켜야 한다는 겁니다. 지방흡입술. 잘 알 것 입니다. 옛날에 지방을 다 들어내어 버렸을 것입니다. 그 말은 지방세포수를 줄여버린 거죠. 그 경우에는 속에 남아 있는 지방세포가 커지겟죠. 수가 줄어들었으니까 그에 대한 방어반응으로 수술 후 더 붓고 커지는 부작용도없지 않아 있었습니다. 하고 나서의 관리가 훨씬 더 중요합니다. 엄격한 관리를 하지 않으면 많은 해를 입을 수가 있는 거죠. 지방흡입술에서 이러한. 사운드 끝을 초음파를 선택적으로 보내는 수술을 하려고 한다고 합니다. 초음파를 사용하는 경우, 일부분의 지방이 지방흡입술은 지방을 몸 밖으로 인위적으로 내보내려고 하기 때문에 문제가 생긴 겁니다. 그래서 지금 전세계적으로 부드럽고 안전하게 지방세포를 몸 밖으로 시간은 오래 걸리지만 이렇게 내보내는 방법이 많이 시도되고 있고, 그게 주요 trend라고 생각하시면 될 겁니다 Q. 내장비만도 되는 겁니까? 그건 안되는 것으로 알고 있습니다. 피하지방 치료만... 되는 것으로 알고 있습니다. 귀에서 윙윙 소리나는 것은.. 환자가 호소하는 경우는... Presso(DLS10) 압력을 가해주는 기구입니다. 기본적인 장화입니다.보이시죠? 작은 것도 나와야할 것 같아요. 세 가지 요소로 구성되어 있습니다. 발바닥에도 압력을 가하는 것도 중요하다.. 훨씬 드레인 작용이 좋아지도록 만들었습니다. 손발에 압력을 가할 수 있다는 것, 아주 중요한 요소입니다. 그 점을 강화했습니다. 첫번째 CELL이 부풀어 오르고, 계속 연속적으로 끝까지 올라가게 됩니다. 밑부분은 바람이 빠져있습니다. Presso를 이용해서 3가지 할 수있습니다. lymph drainage, venous return, 복부에 부착하는 것을 통해서, 장 속의 circulation을 촉진시켜 줍니다. 팔에도 이 장치를 부착할 수 있습니다. 아직은 장화만 있는데요. 허리를 감싸는 데까지 올라오는 것도 있습니다. 이 기계 잘 이용 못하는 경우 있습니다 venous return부터 시작해 보겠습니다. 심장의 혈액순환은 원활하게 이루어져야 하는데요, 다리에 있는 혈액은 서 있을 경우 위로 올라가기가 쉽지 않쟎아요. 그래서 여성분들은 주로 서서 일하는 여성들. 특히 스튜어디스들에게 많이 일어나는 증상입니다. venous return이 잘 되지 않기 때문입니다. 그리고 때에 따라서 아주 더운 날씨에 일어나기도 합니다. 이 presso technique를 사용하면 아주 많은 도움을 받을 수 있습니다.점점 압력을 가해주면 펌프활동을 할 수 있도록 도와주는 겁니다. 중요한 것은 그 원리는 어떤 압력을 가할 것인가가 중요합니다. check-up에서 혈압을 재는 것이 있었습니다. 수축기/확장기 systolic/diastolic... 첫 번째는 심장이 최대한 내뿜을 수 있는 양이구요, 장화를 통해서 많은 압력을 가하면, 혈압.. 피가 많이 못 올라갈 것입니다. 즉 저 경우에는 혈액의 움직임을 약간 차별하는 것도 있거든요... 당연히 장화를 하면 systolic 이하의 혈압이 나올 것입니다. 그리고 diastolic..최소한의 혈압을 말합니다. 그 경우에도 많은 도움을 심장에 주는 건 아닐 겁니다. 앞으로 행하는 것은 저 밑에 있는 것 보다는 높아야 합니다. 원래의 check-up을 통해서 혈압을 체크하고 그 중간 수치만큼을 DLS10에 응용할 수 있을 것입니다. 환자 각각의 혈압에 맞는 것을 시행하라 수 있을 것입니다. 그 경우에는 다리가 무겁다고 호소할 것이구요. 피토슬리밍로션을 이용하는 게 좋습니다. 50%의 물이 있다고 생각하고 그리고 wrapping하고 그 상태에서 band를 감은 상태에서 비닐이나 그런 식의 처치 이후에 장화를 신고 venous return을 하시면 그 경우에는 제품을 통해서 정맥 시스템이 수축됩니다. 기관은 reflex를 통해서 차가운 부분에 뜨거운 피를 보내기 위해서 보다 큰 압력을 가하게 됩니다. 혈관을 확장시키려고 노력을 하게 됩니다. venous return 자체에는 효과가 있게 됩니다. 프랑스에서 venous return을 환자들.. 5-6월에 잘 해 주면 여름에 잘 견디게 되는 결과를 낳습니다. 두 번째는 lymph drainage입니다. border technique..들어보셨습니까? 덴마크 과학자.. Boder ..림프 시스템을 위쪽으로 밀어 올리면, 혈액 영양분이 위로 올라가려면 지금의 상태보다 훨씬 더 액화시켜줘야 합니다. 이 단계를 한 번 살펴보면, 처음은 윗부분부터 시작을 하는데요, 위에서 시작해서 점점 아래로 내려갑니다. 최대한 많이 흔들어 준다고 생각하시구요(appel), 다리위에서 왔다갔다 이동시키는 단계입니다. (림프액 액화시키는 것입니다:captage) 세번째 단계는 위로 올리는 효과입니다. (foulage) 이 세 가지가 기계를 사용했을 때 drainage 효과는 가장 확실하게 도와주는 기계입니다. 이 기계는 한 번 하게 되면 프로그램 하나를 완전히 마쳐 주어야 합니다. 손으로 drain을 할 경우에는 손을 통해서 약간의 tapping효과를 주는 것이 있다. 40-60mmHg` 사이입니다. 그 이상은 안됩니다. 이 이상 올라가면 오히려 역효과가 일어납니다. 이 효과.. 하고 있는 사람은 그렇게 느낌은 없다. 하지만 그게 정상이다. 환자가 이 별 느낌 없다고 팍팍 올리는 게 아니랍니다. 오히려 혈관순환에이상을 가져오게 됩니다. 또 다른 세 번째 테크닉은 일곱 개로된 벨트형식인데요, 허리에 최대한의 압력을 가하는 것입니다. 그 경우에는 꾹꾹 눌러주는 느낌을 가지게 됩니다. 내장에 영향을 미치는 거라고 생각하시면 됩니다. 이것은 변비 환자에게 많은 효과를 줄 수있습니다. 배변을 자극하는 것입니다. 변비 환자 cellulite에 걸릴 확률이 높지 않습니까? 금기사항, thrombosis, plevis, varicos... 정맥류 안됩니다. cardiac disease.. 특히 lymph drainage 안 됩니다. 증상에 따른 program이 다 입력되어 있습니다. 그리고 또 다른 금기사항이, vagotonie...정상인이 산에 갔을 때는 별 문제 없었는데, 압력변화를 견디지 못하는 질병.. 그거 말합니다. 저런 압력을 가하면 바로 문제가 갈 수 있습니다. 이런 질병이 있는 경우에는 depresso 주의하셔야 합니다. depresso에는 프로그램이 내장되어 있습니다. DLS10와 BODDER program은 장화를 사용하는데 한쪽 한쪽 교대로 사용한다는 겁니다. 그러면 심장에 압력을 덜 가하게 되는 결과를 낳습니다. 한쪽 교대로 하면 심장에 무리가 있더라도 저 경우에는 괜챦다는 겁니다. 병원쪽 프로그램도 많이 내장되어 있습니다. Lymph 도 원활하지 않습니다. 거의 코끼리 다리처럼 붓는다고 하나요. 그 경우에 림프가 자꾸 떨어지니깐, 떨어지지 않도록 올려주는 일 해야 합니다. 그럼 더 이상 떨어지지 않습니다. 압력을 위로 올려주는 프로그램 등등 몇가지 치료용 프로그램도 들어있습니다. 원하는 부분만 선택적으로도 사용할 수 있습니다. 림프구 끝까지 바람은 안 넣을 수도 있습니다. d rainage는 varis가 있는 사람도 할 수는 있으나 그 부분 빼고는 할 수 있는 것입니다. 지속적으로압력을 가하지 않고 어느 cell은 뺄 수가 있는 것입니다. Delphin B는 초음파와 함께 같이 쓸 수 있는 것이 있습니다. 섞어 쓸 수는 있지만 모든 프로그램이 연결되어 있어서 편하지만 그렇지 않은 경우에는 본인이 프로그래밍을 해야 한다는 점이 있다. 보통 한 번시술.. 1시간 반... 그 시간 동안 뭐를 하겠습니까? Ultra sound.. 프로그램을 넣을 거고, 아마, 초음파 시술 45분 걸릴 겁니다. 그리고 나서 장화를 신고, 초음파와 관련된 프로그램을 넣을 수 있습니다. 그 작업은 15분동안 40-60의 압력으로 행해집니다. 이 경우에는 진짜 drainage입니다. 한 15분 정도 하면 중간 압력 정도로 갈 겁니다. venous return을 도와 줄 것입니다. 이 시술 후 환자는 걸어다닐 때도 그 효과가 나타난다는 것입니다. venous return하면 혈액순환 좋아지고 마지막으로 지방연소 그것만 남은 것입니다. 장화 모양이 보다 입체적으로 바뀌었습니다. 발바달에도 압력을 가할 수 있다고 생각하시면 됩니다. Lymph Dainage가 더 잘될 수 있을 것입니다. 여기 역시 더 새로운 프로그램이 들어 있습니다. 아래에서 윗부분으로 압력이 올라갑니다. venous return인 경우 한꺼번에 압력을 주면 안 되고 한쪽씩 번갈아가며 해야 합니다. 또 하나 새로운 프로그램은 lymph drainage가 강도가 다르게 되도록 되어 있습니다. 일반적인 세포인데요, 그림을 마치 일반적인 공장과 비교해서 그려보았습니다. 이 공장에서 어떤 것을 만들 것인지 프로그램이 나오겠죠. 뭔가 물건을 만들기 위한 material이 있어야 합니다. protein, lipid, glucose, oxygen 도 있어야 합니다. 이 모든 것이 세포속으로 들어갑니다. 이 모든 요소들이 세포 안으로 들어가기 위해서는 insulin이 있어야 합니다. 프로그램의 작업에 따라서 호르몬이라거나, 효소 등을 밖으로 배출하게 됩니다. 당연히 찌꺼기도 같이 나올 것입니다. 연소작용을 했으므로 탄소도 나올 것입니다. 즉, 이 모든 세포 작용은 하나의 조건이 있습니다. 그것은 혈액순환입니다. 그러므로 혈액순환을 통해서 주입, 배출이 될 것입니다. 두 번째로 중요한 세포는 지방세포입니다. 좀 전에 본 세포와 비교해 보십시오. 첫 번째 세포가 정상이라면 두 번째는 너무 많은 영양을 받아들여서 세포 내 triglyceride를 축적하게 되면 지방세포는 일반적으로 몸에 에너지가 필요할 때는 이게 연소가 되는데요, 흡수가 잘 되게 하는 것은 insulin입니다. 그리고 여자일 경우에는 hormone이 관여됩니다. 보통 여자가 남자보다 지방이 많이 쌓일 수밖에 없는 것이 호르몬 문제입니다. 더 잘 배출이 되도록 하는 것은 성장호르몬입니다. 이 호르몬은 잠이 깊이 들었을 때 잘 나옵니다. 즉, 잘 먹고 잘 자면 지방이 축적되지 않는다는 것입니다. 한동안 성장호르몬을 스포츠하는 사람들이 살을 빼려고 많이 썼었는데 지금은 금지되었습니다. 지금 도표에서 보시면 insulin, cortisol이 안으로 물질이잘 침투하도록 도와줍니다. 그러니까 모든 지방세포는 두 가지 receptor가 있습니다. 첫번째는 α-receptor는 지방이 몸 안으로 잘 침투해서 예를 들면 허벅지 바깥쪽에 α-receptor 가 많습니다. 10배 정도 많습니다. 그러니까 살이 많이 붙겠죠. 허벅지 바깥부분은 그러므로 α-receptor가 많으므로 지방을 제거하기가 힘이 듭니다. 예를 들어 음식조절로만은 별로 도움이 되지 않을 것입니다. 기계를 통해서만이 가능하다는 말입니다. 두 번째는 β-receptor는 흥분을 하면 지방을 밖으로 배출시키는 역할을 합니다. 즉 신체기관이 지방을 필요로 할 때는 이 β-receptor를 흥분시킵니다. 예를 들어서 진단 프로그램을 할 때 그 사람이 어떤 약을 먹는지 중요하다고 했죠? 신장문제가 있어서 약을 먹는 사람들은β-receptor에 굉장히 많은 영양을 공급합니다. 전기자극을 하더라도, 약을 섭취하는 사람은 효과가 적습니다. 셀룰라이트의 단계 STAGE1(venous stasis) 지방세포의 정상적인 상태입니다. 혈관은 지방을 운반하는 역할을 합니다. 그런데 지방세포는 부풀어 오르는 단점이 있습니다. 즉, 지방세포내 triglyceride 가 많아지면 계속 커지는 것입니다. 잘못된 식습관을 하면 지방세포가 줄어드는 것이 아니라 계속 커지는 것입니다. 즉, 지방세포가 점점 부풀어 올라서 혈관을 누르게 됩니다. 즉, 지방세포가 늘어나면서 혈관을 눌러서 부종처럼 된다는 것입니다. 이게 바로 셀룰라이트 첫 번째 단계입니다. 아마 많은 사람들이 이 단계까지는 가게 됩니다. STAGE2 (transformation of fibrils into connective fibers, hypertrophy of adipocytes) 아무런 노력도 기울이지 않으면 세포는 계속 커지게 됩니다. 더 누르게 됩니다. 혈관을 누릅니다.그러면 혈액순환이 처음보다 많이 원활하지 못하게 됩니다. 그 경우에는 혈관 뿐 아니라 림프순환까지 영향을 미치게 됩니다. 림프순환도 힘들게 됩니다. 자꾸 커지다보면 그 주위에 collagen이 형성됩니다. 그것을 Orange skin이라고 합니다. 이 단계부터 cellulite 진단이 가능해집니다. STAGE3(fibrosis) STAGE 1, 2는 흔하게 보이는 단계입니다. 지금 여기까지는 혈액순환에 문제가 생긴 상황입니다. 순환이 문제가 생기면 피를 통해 지방이 운반되지 않습니다. 동시에 림프순환까지 막히게 되면, 최대한 지방세포 쪽으로 림프액이 흘러가려고 힘을 쓰게 됩니다. 그 경우에는 지방세포가 물로 부풀어 오르게 됩니다. STAGE4(sclerosis) 3단계에서 그대로 놔 두면, 굉장히 커지게 됩니다. 커지면, macronode상태가 됩니다. 사실 이 cellulite를 치료할 때는 단계별로 치료가 다르게 됩니다. 어떤 기계를 써야할런지를 결정할 수있게 됩니다. 소아비만이 중요한 이유? 지방세포는 성장기에 자라고 만들어집니다. 사춘기가 오면, 지방세포는 더 이상 만들 수가 없습니다. 소아 때 늘어난 지방세포의 수는 줄일 수가 없다는 것입니다. Delphin B concept에서 junior를 넣은 이유는 예방이 중요하기 때문입니다. 단지 살찐 것을 치료하는 것이 아니라 정말로 필요한 시기에 적절한 조언도 겸해야 한다는 것입니다. 지금 구미 뿐 아니라 아시아에서도 어린아이들 굉장히 바르지 않은 방법으로 잘 못 먹이고 있습니다. 분포하는 위치를 보십시오. 이 분에 셀룰라이트 현상이 많이 나타납니다. 이 부분을 집중적으로 치료한다고 생각하시고 계획을 세우십시오. 이 부분에는 지방이 잘 축적되지만 정말 제거하기는 쉽지가 않습니다. 여기에 지방이 축적되기 시작하면 제거하기가 힘이 들 것입니다. 지방이 축적되는 부분에 따라서 적용방법도 달라지게 됩니다. 그렇게 보통 가장 마지막에 축적되는 지방이 가장 제거하기가 쉽습니다. 이 지역을 제외하고하는 말입니다. 이 지역은 지방제거가 힘이 드는 것이 사실입니다. 위 그림처럼 호르몬 문제로 cellulite가 쌓일 수 있습니다. 그러므로 원인을 알아야 합니다. 신체 모양을 보면 호르몬과의 연관성을 알 수 있습니다. thyroid가 적게 분비되는 사람은 대부분 팔과 배에 생기게 됩니다. Supraurenal glands가 안 좋은 사람들은 전반적으로 다 쌓이게 됩니다. 성 호르몬의 문제일 경우에는 허벅지와 발목에 쌓이게 됩니다. The effects of lipo-stimulation ①mechanical effect resulting from the rhythmic contractions provoked by the surging current, achievine notable and palpable improvement of the aspect of the skin. 8hz로 자극을 주면 섬유질을 파괴합니다. 신체내에 전류를 흘렸다고 생각해 보십시오. cellulite를 치료하기 위해서는 혈액순환이 1번입니다. 지방을 제거할 수가 없습니다. 혈액순환을 원활하게 해 주는 것이 1번입니다. collagen으로되어 있는 섬유질을 파괴하는 defibrosis가 중요합니다. micronodes를 제거하는 것입니가. 그것이 mechanical effect입니다. lypo-stimulation에서는 혈액순환이 1번이라는 것. 피부를 약간 자극을 줘서 섬유질을 파괴하는 것이 가장 첫 번째해야 할 작업이라는 것입니다. ②joule effect due to the increase in local heat resulting from the stimulation of the nervi and vasa-vasorum provoking a vasodilatation and re-vascularization after the opening of the capillary shunts. cellulte를 따뜻하게 warm up 시켜줘야 합니다. 혈액순환을 한 후에 warm up 시켜야 한다는 말입니다. 이 effect를 일으키기 위해서는 8hz를 이용하면 됩니다. 이것은 기계 종류 관례 없이 8hz program을 찾아서 하시면 됩니다. 중요한 것은... 8hz라는 것입니다. 그게 중요합니다. 이 두 번째 단계까지는 electro-stimulation이 잘 됩니다. 그러나 4단계 이상의 cellulite는 25회이상이 필요합니다. 그 경우 네 번째 단계에는 기계 하나가 아니라 depresso massage까지 하셔야 합니다. 실제로 보시면 기계를 섞는 것은 효과를 보기 위해서입니다. 두 번째 cellulite단계는 시간을 그리 필요로 하지 않습니다. 4-5번 하셔도 쉽게 사라질 수 있습니다. 열을 가해서 기관을 확장시켜 주게 됩니다. 그리고 동시에 혈액순환을 촉진시켜 줍니다. 혈액순환이 되면 지방배출이 용이해집니다. ③neuro-hormonal effect due to stiulation of the sympathetic system resulting in a d