제2회 워크샵자료입니다. 열심히 공부하세요.

부분 비만 치료의 실제

고려가정의학과의원 송한승, 신남철 국민건강보험공단 통계에 따르면 지역 의보 검진대상자 중 비만판정을 받은 비율은 27.3%에 달하며 직장 의보 가입자 중 비만 판정비율은 15.1%로 성인 5명 가운데 1명은 '조치'가 필요한 비만이라는 조사결과가 있다. 오늘날 비만은 그 자체로 위험할 뿐 아니라 당뇨병에 걸릴 가능성이 10배나 높이고 심혈관계질환, 고지혈증 고혈압도 야기 하는 등 각종 합병증으로 이어지기 때문에 만성질환의 하나이다. 더 나아가서는 외모를 중시하는 사회풍토에서 스트레스, 대인 기피증 등 사회활동에도 많은 영향을 끼치고 있다. 부분비만의 치료는 이러한 질병의 원인을 치료한다는 도구로써 비만을 치료하기 보다는 환자들의 욕구 때문에 이루어진다. 아름다움을 추구하는 사회적인 욕구나 압력의 표출로 인한 것이다. 모래시계형의 체형을 원하거나, 마른 형태의 체형을 원하기도 한다. 부분비만은 이러한 다양한 미적인 욕구와 관련되어 있다. 부분비만치료는 질병과 관련된 위험 인자요소를 관리한다는 측면보다는 대중적인 환자들의 요구를 대응하기위한 분야로서 개발되고 있다. 이전부터 피부관리실 등 의료의 주변부에서 제공해 왔던 서비스였다. 다만 의료에서 있어서 질병과 관련된 부분비만으로서 중요한 것은 복부비만이라 하겠다. 체형의 불만에서 오는 부분비만 중에 복부비만이 대부분 이다. 그러나 복부비만은 체형상의 문제 뿐 아니라 건강상의 문제를 일으키는 부분비만이다. 과연 그러면 복부 비만은 부분비만인가? 부분비만에 있어 여성들의 치료부위 선호도를 보면 1.복부 2.대퇴부 3.상완부 4.종아리 순으로 나타난다. 의료에서 바람직한 것은 복부비만을 중심으로 한 부분비만 치료라 하겠다. 비만의 치료방법도 과거에는 식이요법, 운동요법 등의 행동수정요법의 방법이 전부였으나, 근래에는 여러 가지 다양한 약물 요법 및 대체 및 보완치료법 등이 거론되고, 사용되고 있다. 여기서는 기본적인 식이요법, 운동요법 등이 매우 중요하지만 시간과 지면의 제약상 식이와 운동요법 등의 기본은 다음 기회로 미루거나 선생님들께서 기본적인 내용은 숙지하실 것으로 믿고 여기서는 크리닉 실제운영의 기본 요소와 임상적으로 사용하는 방법들에 대해서 다루고자 한다. I. 부분비만 치료의 운영 비만 크리닉에서의 부분비만 치료는 전신적인 관리 없이 단독으로 이루어질 수 있는 성질의 것은 아니다. 총체적인 비만관리 틀 내에서 환자들의 불만족이나 요구(Need)를 수용하는 형태로 운영이 되어야 한다. 따라서 기왕에 이미 비만 크리닉의 시설과 인력들을 적극 활용하여 운영하여야한다. 이들을 중복 적극 활용 운영하는 것이 바람직하다. 기기나 업무성격에 따라 시술을 분장하고 역할을 분담하는 방법이 대규모로 운영하지 않는 크리닉에서는 보다 효율적일 수 있다. 의원에서의 비만크리닉은 환자 대상영역이 제한되기 때문에 각각의 지역의 특성에 맞는 시설과 운영규모를 결정해야 한다 일반적인 비만 크리닉에서의 치료과정은 다음과 같다 비만 검사 비만 진단 전문의 진단 및 상담 영양 상담 운동 시행(처방) 부분 관리 일반적인 크리닉에서의 부분비만 치료에서 업무 성격을 가진 인력은 다음과 같다 전문의 전문간호사(비만 코디네이터) 업무별(시술별) 간호사(조무사) 영양사 운동처방사(관리사) II. 부분비만 치료의 홍보 부분비만 치료의 홍보 역시 일반적인 의원의 홍보과정과 전신비만관리의 홍보과정과 유사하거나 중복되는 부분이 많다. 다만 일반적으로 의원에서의 홍보는 다음과 같다. 팜플렛 홈페이지 내부홍보 방송출연 환자들간의 소개 메일링 부분비만 치료를 한다고 선언을 해놓고 프로그램시행 결과가 안 좋으면 환자들의 만족도는 떨어지고 환자들의 신뢰는 바닥으로 떨어지고 말 것이다. 따라서 무엇보다도 중요한 것은 프로그램참여 전과 후에서 환자가 만족할만한 결과를 제공하는 것이다. 또한 비만 치료가 일회성이 아니고, 비만이 만성질환이라는 측면에서 지속적이고 포괄적으로 관리하는 것이 무엇보다 가장 큰 홍보이다. 이러한 임상적 적용에서 만족하고 자신 있는 결과를 가지고 있다면, 요즈음 유행하고 있는 의원의 마케팅전략과 일반적인 홍보절차에 따라 홍보를 수행 하여도 무리는 없을 것이다. III. 한의원에서의 부분비만 치료 지방분해침 지방분해침시술을 통해 유난히 두꺼운 팔뚝, 뱃살, 허벅지, 엉덩이 부분만의 지방을 제거에 적용한다. 지방분해침은 피하지방층에 8~10cm 정도의 침을 삽입하여 불쾌하지 않은 가벼운 전류를 통해 지방을 분해, 배출하는 시술이다. 체중을 감량하면서 원하는 부위의 사이즈를 먼저 줄이기 위해서 시도한다. 보다 부분관리 효과를 높이기 위한 방법으로 부분비만치료에 사용하고 있다. 지방분해침을 맞으면서 주름을 예방할 수 있다고도 주장한다. 지방분해침은 부피를 감소시키고자 하는 부위에 침을 꽂고 저주파를 흘려 지방을 특이적으로 분해하여 체외로 배출시킨다. 보통 3단계로 시술하는데, 통증이 비교적 적고 수회의 시술로도 사이즈 변화를 느낄 수 있다고 한다. 1단계 --지방을 분해하는 단계라고하며, 허벅지나 종아리, 엉덩이 등 다른 곳에 비해 지방층이 두꺼운 부분에 시술 2단계 - 늘어진 피부 및 피하층에 탄력을 주는 단계 3단계 - 지방을 체외 배설하는 단계로 운동을 같이 하는 것을 권유한다. * 여건에 따라 지방분해침 대신 전침을 시술하기도 한다. 림프마사지 원리를 응용한 부항요법 지방을 분해하는 치료도 필요하지만 노폐물을 제거하고 체액순환을 원활히 할 목적으로 림프마사지를 시도한다. 한방부항요법과 림프마사지를 동시에 응용한 음압요법으로 지방의 이동을 시도한다. 시행자들의 주장에 의하면 부항요법은 혈이 흐르는 곳에 압력을 작용시켜 불필요하거나 정체되어 있는 각종 체액과 혈액을 제거시키는 방법이라고 한다. 한의사 일부의 주장에 의하면, 비만에 응용된 부황(음압요법)의 원리는 다음과 같다. 이러한 혈의 정체는 기의 흐름을 원활하지 못하게 하여 건강을 약화시키고 붓는 원인이 되어 비만이 되게 한다. 특히 신체부위 중에서도 등이나 살이 많이 찐 부위에 부항을 하게 되면 기 순환을 크게 향상시킬 수 있다 .원활한 기혈의 순환은 살 빼는데도 효과를 볼 수 있다. 부항요법의 원리는 일정한 용기 안의 공기를 배출시켜 음압(陰壓)이 생기게 하여, 피부와 조직에 정체되어 있는 담음(談飮)과 어혈(瘀血)을 제거시키는 방법이다. 부항요법을 시술하면 신진대사가 증가되고 혈액이 정화된다. 또한 혈액순환이 향상되어 혈액내의 영양분이 각 조직으로 원활하게 보내지고 조직 안에 남아 있는 노폐물이나 독소를 체외로 배설하게 된다. 부항요법을 시술하면 붉은 색의 색깔이나 심하면 검은 색까지 진하게 나타난다. 색깔이 진할수록 기혈이 정체되어 있음을 나타낸다. 몇 회를 반복하여 치료하면 이러한 색소는 점차 엷어진다. 부항치료 후에는 피부색깔이 붉은 색을 띄게 되는데 이는 별다른 통증도 없고 치료과정상 나타나는 것이므로 걱정할 필요가 없다. 또한 시술 후 색깔이 진하게 나타나면 몸의 상태가 나쁘다는 것이다. 하지만 계속 반복하여 치료하면 진한 색깔은 저절로 엷어지게 된다. 부분적인 비만에 응용되는 방법이다. 체침요법 근육에 대한 직접적인 적용을 하는 요법도 시도 되고 있다 이 방법은 근육에 대한 직접적인 자극을 통해 근육에 대한 활성을 기대하는 것으로 주장은 다음과 같다. 비만인의 근육은 대개 뭉치고, 불균형 되어, 근육의 질이 저하되어 활동성이 감소되고 지방질이 끼기 쉬운 상태가 된다. 체침요법은 혈자리와 근육(經筋)의 뭉쳐진 부분을 침으로 가볍게 자극하여 근육을 활성화시켜주는 새로운 개념의 침법으로, 시술시간이 짧고 통증이 거의 없어 침을 맞아본 경험이 없는 분도 아무 걱정 없이 맞을 수 있다. 이 시술을 받으면 근육이 정상 상태로 이완되고 활동성을 좋아져 지방질이 끼지 않는 질 좋은 근육으로 회복 된다 대장세척 한의원에서 비만클리닉을 운영 시 우선적으로 변비치료에 중점을 둔다고 하는데 1차적인 방법으로 한약을 , 2차적인 방법으로 지압요법이나 야채쥬스 복용방법을 동원하게 되는데 대부분은 위와 같은 방법으로 변비가 개선되지만 아주 완고한 변비나 속에 열이 많은 체질의 경우는 대장세척요법을 응용하여 숙변을 제거하게 된다. 한의사들에 의하면 비만인은 지방의 축적으로 인하여 대장의 연동운동능력이 저하되어 있어 숙변이 차있는 경우가 대부분인데 대장의 연동운동능력이 떨어지면 복부의 비만이 더욱 심해지므로, 숙변에 잡균이 번식하게 되므로 장독소로 인해 신체의 컨디션이 매우 저하게 된다고 한다. 대장세척이란, 정제된 물을 직장을 통해 주입시키고 반복적으로 배출시키는 방법으로 숙변과 장독소를 제거하는데 현재 한방의원에서 많이 사용하는 치료법으로 .1회 시술 시간은 30-40분 정도 소요된다고 한다. 약이 아니라 정제된 물로 장을 세척하는 치료하며 1회 시술로도 아랫배가 많이 들어가며, 숙변과 독소가 제거된 건강한 대장으로 회복하게 된다고 한의사들은 말하고 있다, 이는 단순한 변비치료 뿐 만 아니라 장점막의 숙변까지 씻어내기에 숙변증상으로 인한 두통, 여드름 등이 많이 완화되는 효과가 있다고 일부 한의사 들은 말하고 있다. 근력을 키우는 S.A.T.(온열경락치료기) 한의학적으로 인체의 활동은 기(氣)의 작용이 이루어지지 않으면 유지될 수 없으며 인체의 신진대사 활동을 기기(氣化)라고 표현하는데, 비만증은 인체의 생명활동의 근원이 되는 기화작용이 방해를 받아 원활한 작용을 하지 못해서 생겨나는 것으로 이런 기화작용의 장애는 결국 기초 대사량의 저하와도 직접적으로 연관된다고 일부 한의학 측에서는 보고 있다. 기초대사량이 저하되었다는 것은 경락의 순환이 원활하지 못하다는 것으로 보고 있다. 온열경락요법이란 온열자극을 통해 경락의 순환을 도모함으로써 인체의 신진대사를 활발하게 하여 비만을 치료하는 방법이다. S.A.T.(온열경락치료기)는 컴퓨터 시스템으로 작동되는데, 환자의 상태에 적합한 운동과 함께 치료기 자체에서 원적외선이 나와서 경락의 순환을 도와주는 복합적인 치료기인데 컴퓨터로 유도되는 신체운동과 적외선 작용이 결합되어 감량하기를 원하는 지방축적부위로부터 연소시켜야 할 지방을 끌어내도록 인체조직을 자극하게 된다고 한다. 전신의 경락 순환을 원활하게 해 줌으로써 원하는 부위의 지방층의 부피감소와 함께 피부와 근육에 탄력 효과에 많이 이용된다. IV. 피부관리실에서의 부분비만 관리 체중관리 원적외선 사우나, 마이크로 헬스기 (인프라 헬스 시스템). 원적외선 스매트. 토닝시스템으로 인체내의 지방분 노폐물 및 독소를 배출에 이용 체형관리(Size 관리: 셀룰라이트 관리) 초음파, 저주파(TLF308). 석션기(경락선에 맞춘 표면 압축관리), 고주파로 부위별 사이즈 감소에 사용. 아로마 전신 경락 관리(비만관리 건강관리 에너지 재생관리) 향을 지닌 식물에서 추출한 100% 에센셜오일을 전신에 도포하여 피부 표면에 분포되어 있는 미세한 경락을 맛사지 자극함으로써 면역 기능을 향상시키고 내부 장기의 기능 저하를 상승시키는 방법이다. Noblesse Stim(노블레스 스팀) 전류의 진폭을 변조시켜 지방층을 흔들어 주어 지방이 효과적으로 분해 되는 원리를 이용한 중주파를 사용한 방식으로 활발한 지방분해는 신진대사 작용을 도와 신체에 있는 자연에너지 요소를 활성화 시키며 체지방 증가를 억제시키며, 무리한 체중감량으로 인한 신진대사 의 원활치 못한 신체의 상체부분이나 얼굴부위 등을 변조 중주파 자극요법을 이용해 원하는 신체부위의 지방을 분해 시킨다고 한다. 하이드로테라피 간단한 구조식을 가진 물(H2o)은 또한 다른물질 들을 용해하고 이온화 할 수 있는 복잡한 화학적 성질을 내재하고 있어 이러한 물로 목욕한다는 것은 씻는 것 이상의 의미를 지닌다. 체온을 일정하게 조절해주며 혈액순환과 발한(땀) 작용을 도와주며 단순히 몸과 마음을 진정시킬뿐 아니라 근육계와 호흡계에 부드러운 자극을 주어 시켜준다 하이드로테라피는 물의 성질과 목욕을 통해 얻을 수 있는 최대한의 유익함을 목적으로 하고 있는 트리트먼트로 많은 피부관리실에서 이용하는 방법이다. 또한 칼라테라피가 가능하여 원하는 칼라라이트를 선택 할 수 있고 강도도 선택해 느낄 수 있어 편안한 분위기에서 칼라테라피가 가능하다. 넓은 캡슐 안에서는 온도조절이 가능한 스팀이 발생되어 효과적인 스팀 테라피와 온도 및 타임이 조절되어 정확한 트리트먼트 프로그래밍을 할 수 있어 아로마테라피 및 바디 트리트먼트를 시술하므로써 영양 성분을 흡수하도록 도와준다. 하이드로톤 써멀에는 에어바블과 워터제트가 내장되어 있어 이들은 욕조 전체를 통틀어 4부분(발, 하체, 복부, 상체)이 독립적으로 혹은 동시에 작동된다. Ultralipo care(사이즈 다운) 사이즈를 줄여 날씬해진다.울퉁불퉁 셀룰라이트를 매끈하게 해준다. 복부, 허벅지, 팔의 부분 비만관리에 많이 이용된다. 헤드가 많아서 많이 장착되어 있어서 지방분해에 탁월하며 부분비만에 많이 이용되고 있다. *아유르베다 마사지(Ayruvedico) - 배독, 배수, 기능강화 - 피부개선, 면역력 강화 - 지방제거, 비만관리 - 스트레스성 트러블 개선 *이태리 생체기균형 마사지(Bioeguilibrant) - 경락소통, 림프배액 - 가슴토팅, 힙업, 셀루라이트 - 근육통증개선 *이태리 생체기에너지 마사지(Bioenergy) - 에너지 과잉/결핍개선, 탄력성 - 노화된 주름, 뱃살 부종 - 순환개선 재생, 생체 발란스 개선 V. 비만크리닉 에서의 부분비만 관리 1.지방 흡입술 하복부나 둔부, 허벅지 등 지방이 축적된 곳의 피부를 약 1cm 가량 절개하고 그 곳을 통하여 가느다란 흡입관을 넣어 지방을 빨아내는 방법으로 현재 성형외과의원과 비만 크리닉 일부에서 많이 이용되는 방법이다. 비교적 피부가 탄력성이 있는 40대 이하의 젊은 층에서 지방이 부분적으로 집중되어 있는 경우에 가장 효과적이라고 시술 의사들은 말하고 있다. 과거에는 수술 중 출혈이 많은 문제가 있었으나, 요즈음은 초음파 등의 기구의 발달로 많이 해결되었다. 지방이 많이 축적된 부위에서 혈관, 신경, 림프관에는 가능한 손상을 적게 주면서 피하지방을 음압으로 빨아내어 몸매(body line)를 가다듬어 주며 지방을 제거해 주고 나 면 그 부위에 지방이 축적되지 않으며 체중이 증가되어도 그 부위에는 지방이 축적이 덜 된다고 알려져 있다 가. 투메슨트 테크닉 투메슨트 테크닉이란 지방흡입을 하기 전에 지방을 녹여주는 액으로 수술부위를 최대한 부풀린 다음 지방층이 2배 이상 부풀려져 있기 때문에 3차원적으로 보다 균일하게 지방을 흡입할 수 있다. 또한 부풀려진 지방에 의해 혈관과 신경이 좁아져서 출혈이 거의 없고 신경손상도 피할 수 있다. 투메슨트 용액이 체내 지방과 골고루 유화되도록 외부초음파로 마사지한 후 진동을 이용한 지방흡입기로 지방을 빨아들인다. 압축된 공기를 이용한 진동 에너지는 체내의 지방세포를 골고루 탈구시켜주기 때문에 수술시간을 효과적으로 줄여주고 수술 후의 잔여 통증도 훨씬 덜해졌다. 투메슨트 용액과 진동지방흡입기를 이용한 수술은 출혈이 거의 발생하지 않아 전신마취를 하지 않고도 많은 양의 지방을 뽑아낼 수 있다고 한다. 1회 수술시 5,000이상의 지방흡입이 가능하다. 지방흡입은 대개 5~7㎜정도의 피부 절개를 하게 되는데 최근에는 절개부위를 바로 봉합하지 않고 그대로 두어 자연배액 되도록 하거나 실리콘으로 만든 배액관을 삽입한 후 특수 스펀지를 덮어놓은 상태에서 3~5일 동안 보존하는 방법을 사용한다. 체내에 고여 있을 수 있는 혈액과 장액 등이 최대한 빨리 빠져나올 수 있도록 처치하는 것이다. 이러한 방법은 과거 지방흡입술의 대표적인 부작용으로 지적되었던 피부 표면이 울퉁불퉁하게 되는 현상을 깨끗하게 없애주었고, 수술 후 멍이나 부기도 거의 없기 때문에 스펀지를 제거하면서 수술 부위의 탄력과 지방흡입의 효과가 잘 나타나고 있다. 나. 외부초음파 지방분해기 시술 외부초음파 지방분해기는 피부 바로 아래 얕게 깔린 2cm두께의 지방을 골고루 분해 시킨다. 피부 바로 아래의 지방을 녹이기 때문에 수술 후 피부의 탄력을 높이는 효과도 얻으며 수술 후 멍과 부종도 적게 해 준다 다. 초음파 지방 제거술 전기적 에너지를 기계적 진동으로 바꾸어 이것을 지방조직 내에 주어 미세한 기포들이 생기게 하고 그것들이 터지면서 지방세포로부터 지방이 흘러나오게 하는 것이다. 방법의 이론적인 장점은, 원치 않는 지방조직만 선택적으로 파괴하므로 보통 시행하는 지방흡입술 때와는 달리 동맥이나 정맥, 림프관, 신경 등이 손상되지 않고 출혈이 거의 없으며 수술한 부위의 피부 면에 물결 모양의 변형이 적게 생긴다는 것이다. 단점은 열이 발생하므로 화상의 위험이 있다고 한다. 라. 라이포메틱 진동식 진동식이란 지방흡입관을 빠른 속도로 덜덜 거리게 진동을 하면서 뽑는 다는 것이다. 모터의 힘으로 진동을 시키는 것이므로 엄밀히 말해서는 원리에 있어 진동식으로 보고 있다 . 이 진동식의 장점은 시술자가 편안하게 시술을 할 수 있으며 시술자의 손 왕복운동을 모터가 대신해 쉽게 시술할 수 있는 것이 장점이다. 마. 수술과 회복 수술부위가 작을 때는 국소마취만으로도 충분히 수술이 가능하지만, 부위가 넓거나 여러 부위를 동시에 수술할 경우에는 전신마취 하에서 수술을 되며 수술시간은 정도에 따라 다르겠지만, 보통 2~3시간 정도 걸리며, 수술 후 저체온증이나, 빈혈과 같은 증상이 일시적으로 일어날 수 있으므로, 하루 정도는 입원하여 관리를 받는 것이 좋다고 전문의 들은 말하고 있다. 수술후 실밥을 뽑을 때까지는 5~7일간의 기간이 필요하며, 이 동안 3회 정도의 통원치료를 필요 하며 수술후 수술부위의 모습을 단면으로 상상해 본다면, 벌집모양을(honeycomb appearance)한 빈공간이 생겨있는 상태이고, 이 빈 공간 만큼이 압축되어 외형(contour)을 줄여주게 된다. 이 빈공간이 압축되는 것은 수술 후 2~3일뿐이고, 이 기간이 경과되면 그 빈 공간사이에 흉터 살(fibros scar tissue)이 약 3개월에 걸쳐 서서히 증가하게 되어 다시 팽창되므로, 흉터 살이 정상적인 양으로 줄어들기까지 즉 이론적으로 약 9개월의 긴 시간동안은 수술의 효과가 없는 것처럼 보인다는 것을 이해하는 것이 중요하다고 한다. 이러한 회복과정을 좀더 단축시키기 위해서 고탄력 특수 압박 스타킹이나, 압력보조의류의 착용을 약 3개월간 권하기도 한다고 하며 실제로 많이들 이용하고 있다. 지금까지 기술한 내용은 피부의 탄력성을 잃지 않았을 경우에 대한 내용이고, 만약 피부의 탄력을 잃어버린 경우라든가, 복부의 경우 북직근이 늘어져 있을 경우에는, 피부를 함께 절제해 내기도 하고, 늘어져 있는 복근 또한 줄여주는 복잡한 수술을 하기도 한다고 한다. 이와 같이 복잡한 수술을 받게 되면 입원기간이 약 7일 정도로 늘어나게 되며, 그 외는 같은 과정을 거쳐 회복되게 되며, 수술결과의 관건은 최적량의 지방을 피부 및 중요 혈관이나 신경에 손상을 주지 않고, 흡입하여 낼 수 있느냐 없느냐에 달려있는 것이므로, 피판에 대한 해부학적 지식과 경험이 풍부한 전문의를 찾는 것이 매우 중요하다고 보고 있다. 2. 부가적인 치료방법 가. 약물요법 약물요법은 비만 치료의 목적으로 식욕억제제와 흡수억제제를 주로 사용한다. 1). 식욕억제제 식욕이 왕성하여 열량 섭취가 많을 경우 사용가능하며 식욕을 억제시킴으로써 에너지 섭취의 감소를 유도하여 체중감량을 시킨다. 1998년 11월 미국 FDA에서 비만치료제로 승인된Sibutramine, _phenethylamine으로 처음에는 항우울제로 개발되던 중 항우울 효과는 없고 체중 감소 효과를 보여 비만 치료제로 개발되었다. 중추적으로 작용하여 신경 말단에서 serotonin과 noradrenaline의 재흡수를 억제함으로써(SNRI:serotonergic and noradrenaline reuptake inhibitor) 식욕을 저하시키며 noradrenergic agent와 serotonergic agent를 합친 효과를 나타낸다. Sibutramine은 식욕 저하와 함께 자연스런 생리적 포만 기전을 활성화시킨다. 또한 갈색 지방세포의교감신경 중 3_adrenergic 수용체를 항진시킴으로써 열생산을 증가하여 에너지 소비를 상승시키는 두 가지 기전으로 체중 감량의 효과를 나타낸다. Sibutramine은 식욕 저하와 함께 자연스런 생리적 포만 기전을 활성화시킨다. 또한 갈색 지방세포의교감신경 중 3_adrenergic 수용체를 항진시킴으로써 열생산을 증가하여 에너지 소비를 상승시키는 두 가지 기전으로 체중 감량의 효과를 나타낸다. 국외 연구를 보면 Sibutramine 복용 1년 후 위약군에서는 치료 전 체중의 1.3%, 10mg군에서는 5.5%, 15mg군에서는 7.2%의 체중 감소 효과가 나타났다. 용량의존적인 효과를 나타내며 체중 감량 속도는 3개월까지 현저하게 나타나고 감량 효과는 6개월에 최대에 달하며 1년까지 유지되는 것으로 밝혀졌다. 2년 치료 결과를 보면 위약군에서49%, 치료군에서 67%가5% 이상의 체중 감소를 유지하였고, 위약군에서 19%, 치료군에서 37%가 10% 이상의 체중 감소를 유지하였다. 무반응군을 치료 전 체중의 1%도 감소되지 않은 경우로 정의했을 때 위약군에서는 39%, 치료군에서는 11%로 나타났으며, 무반응군에서는 약물 투여를 지속하여도 체중 감소는 나타나지 않았다. 국내 연구로는 3개월의 다기관 이중 맹검 무작위 위약 위약군 임상 시험을 통해 위약군에서1.54kg 감소한 반면, 치료군에서 5.92kg 감소해 유의한 차이가 있는 것이 관찰되었다. 3개월 후 기존 체중의 5% 이상 체중이 감소한 경우가 위약군에서는 30%인 반면, 치료군에서는 68%로 나타났다. Sibutramine은 활성화 대사물질의 반감기가 14~16시간으로 비교적 길기 때문에 10~15mg을 1일 1회 식사와 무관하게 하루 중 언제나 복용할 수 있다. 처음에 10mg으로 시작하여 4주 후에 체중 감소가 잘 나타나지 않으면 15mg으로 증량할 수 있고 10mg으로 부작용이 심하게나타나는 경우 5mg으로 줄일 수 있다(국내에서는 10mg, 15mg만 시판). 15mg으로 증량, 4주 후에도 체중 감소가 2kg 미만으로 나타나는 경우에는 순응도 및 2차성 비만에 대한 재평가를 해야하며 sibutramine에 대한 무반응자일수 있으므로 더 이상의 지속 투여를 권고하지 않는다. 또한, 관상동맥질환, 뇌졸중, 심부전, 부정맥, 조절되지 않는 고혈압, 신장애, 경련성 질환, 파킨슨, 녹내장, 신경성 식욕부진증, 과민 반응을 보이는 환자에게는 사용하지 말아야 한다. Sibutramine은 cytochrome 450을 통해 대사되기 때문에 간장애가 있는 환자에게는 주의하여야 하며, MAO 억제제(AurorixR)나 중추성 식욕억제제(ProzacR)를 복용하는 경우 같이 투여하지 말아야 한다. 다른 serotonergic agent인 sumatriptan succinate , dihydroergotamine , dextromethorphan , meperidine , pentazocine, fentanyl, lithium, tryptophan 등과 같이 사용했을 경우 드물지만 심각한 serotonin syndrome을 유발할 수 있어 2주 간격을 두고 사용하는 것이 바람직하다. 임산부, 수유부, 소아에게도 권장되지 않는다. 다른 항고혈압제, 혈당저하제, 지질저하제와 같이 복용해도 무방하다. Sibutramine의 부작용으로 입마름(18.0%), 식욕 부진(10.0%), 변비(13.0%), 불면(11.0%), 어지러움(7.0%)을 나타내며 치료 중단율은 치료군8.9%, 위약군 6.3%로 알려지고 있다. Fenfluramine_phentermine에서 문제가 되었던 심장판막질환의 발생이 sibutramine의 경우 치료군에서 1.4%, 위약군에서 2.6%로 유의한 차이가 없는 것으로 밝혀졌고, 폐성 고혈압에 대한 부작용은 아직까지 보고되지 않았다. 남용의 위험은 적으며 내성 및 의존 여부는 미약하다. 2) 흡수억제제 Orlistat는 streptomyces toxytricini에 의해 생성된 lipstatin의 화학적 유도체로서 tetrahydrolipstatin으로 개발되었다. Orlistat는 gastro-pancreatico-intestinal lipase를 억제하여 섭취한 지방의 소화와 흡수를 억제한다. Orlistat는 구조적으로 중성지방과 유사하므로 lipase의 활성 부위에 부착하여 중성지방의 가수분해를 방해하게 된다. 위장관계에서 lipase 작용만을 선택적으로 억제하여 섭취한 지방의 약 30% 정도는 흡수하지 않고 배설시킴으로써 체중 감량을 유도한다. Orlistat는 120mg을 3회 사용했을 때 최대 효과가 나타나 일일 50g까지 지방을 배설하게 된다. 일부 보고에 따르면 Orlistat 복용 1년 후 치료군에서는 치료 전 체중의 10.2%, 위약군에서는 6.1%의 체중 감소 효과가 나타났고, 기존 체중에서 5% 이상 감소한 경우가 치료군 68.5%, 위약군 49.2%, 10% 이상 감소한 경우가 치료군 38.8%, 위약군 17.6%으로 나타났다. 2년 복용시 치료군에서는 치료 전 체중의 7.6%, 위약군에서는 4.5%의 체중 감소 효과가 나타났고, 기존 체중에서 10% 이상 감소한 경우가 치료군 34.1%, 위약군 17.5%으로 나타났다. 1년간의 복용이 끝난 후 1년 더 지속해서 복용한 치료군에서는 감소된 체중의 35.2%가 증가한데 비해, 위약군에서는 63.4%가 증가한 것으로 나타나 체중 감량뿐만 아니라 감소된 체중의 유지에도 효과가 있는 것으로 나타났다. 장기적인 체중 감소 효과는 첫 12주 동안 기존 체중의 5% 이상 감소된 군에서 5% 이하로 감소된 군에 비해 더 큰 것으로 나타났다. 당뇨병이 없는 비만 환자에서는 1년 뒤 8-10kg 체중 감소가 있었던 것에 비해 당뇨병이 있는 환자에서는 약 6kg의 체중 감소가 나타나 당뇨병이 없는 경우 효과가 더 큰 것으로 나타났다. Orlistat는 120mg을 3회 식사 직후 혹은 1시간 이내에 복용하도록 한다. 식사를 하지 않았거나 거른 상태에서는 복용할 필요가 없으며 식사 후 1시간 이상 지난 뒤에 복용하는 것은 의미가 없다. 만성 흡수 장애 환자나 췌장염이 있는 환자에게는 사용하지 않는다. 임상시험에서는 크게 문제되지는 않았지만 지용성 비타민의 흡수 감소를 염려하여 복합 비타민제를 취침 전 혹은 orlistat 복용과 2시간의 간격을 두고 복용할 것을 권장한다. 다른 약제들과의 상호 작용은 미미하여digoxin, wafarin, phenytoin, amitriptyline 등과 같이 복용하여도 서로 영향을 미치지 않으며 대부분의항고혈압제, 혈당저하제, 지질저하제와 같이 복용해도 무방하다. Orlistat의 전신적인 부작용은 적으며 부작용은 주로 소화기계에 국한된다. 1년 간의 복용 중oily spotting(26.6%), flatus with discharge(23.9%), fecal urgency(22.1%) fatty stool(20.0%), oily evacuation(11.9%), increase defecation(10.8%) fecal incontinence(7.7%), rectal discomfort(5.2%)를 나타내며 치료 중단율은 치료군 8.8%, 위약군 5.0%로 알려지고 있다. 이러한 부작용은 시간이 지날수록 줄어들며 지방 섭취가 많을수록 자주 나타나기 때문에 부작용을 줄이기 위해서는 지방 섭취를 줄여야 할 것을 권고하고 있다. 일부 지용성 비타민과 _carotene의 혈중 농도를 저하시키지만 복용한 대부분의 경우 정상 혈중 농도를 유지하였고 이로 인한 심각한 부작용은 없는 것으로 나타났다. 나. 주사요법 약물주사요법의 경우 미국 UCLA대학 그린웨이팀이 아미노필린, 아시소프로테레놀과 같은 약물을 포함한 크림을 비만 부위에 적용하여 효과가 있다는 보고를 한 이후 국내에서는 아미노 필린을 비만 부위에 직접 주사해 지방세포 수용체를 자극하거나 자율신경계를 자극하는 방법으로서 시도 하고 있다. 특정 지역에서는 너무도 광범위하게 쓰이고 있으나, 그 작용기전과 부작용에 대해서는 상세한 논의가 없는 상태이다. 비만연구 소모임 그룹 등에서는 그 부작용이 간간이 보고 되고 있다. 구토, 가려움증 식욕부진, 오심, 두통, 어지러움, 과호흡등이 흔히 발견되는 보고이다. 아미노필린은 B-adrenergic agonist 작용뿐 아니라, adenosine antagonnist와 phosphodiesterase inhibitor로서의 작용이 고려되고 있으며, 아데노신은 호르몬에 의한 지방분해를 억제시키기 때문에 아미노필린이 adenosine antagonnist로 작용하여 지방분해를 촉진 시킨다는 주장도 있으나, 신체에 전신적인 적용을 통해 나타나는 지방 제거 혹은, 연소에 관한 믿을 만 한 보고는 없는 상태이다. 다. LPG ENDERMOLOGIE Louis Paul Guitary에 의해 1970년대에 고안한 시스템이며, 유럽에서 먼저 보급된 후 미국에서 LPG Endermologie란 이름으로 보급 연구 되고 있다. LPG Endermologie의 작용 기전은vertical connective tissue의 stretching, limphatic flow의 개선, sublethal damage to subcutaneous fat tissue, fat의 redistribution 같은 방법에 의하는 것으로 알려져 있다. LPG Endermologie는 2개의 롤러가 피부에 압력을 가하고 그 사이 진공부의 음압을 이용하여 비만 부위의 지방에 압력을 가하여 혈액과 림프의 순환을 가속화하여 지방세포의 감소를 가져오는 것으로 알려져 있다. LPG Endermologie의 Main Head는 특수구조로 롤링, 진공흡입, 진동의 3가지를 이용해 사용한다. 회전하는 두개의 롤러가 일정한 흡입력을 통해 피부를 유동화시켜 주고 피부조직을 긴장시켜 준다. 얼굴, 복부, 종아리, 엉덩이 등 이 같은 방법은 피하지방을 맥관계로 배출시키고 뭉친 근육을 풀어주어 피부에 탄력을 준다. 장기간 운동을 할 수 없는 사람, 특히 수술공포증 환자나 직장여성들이 많이 이용하고 있다. 위와 같은 기전의 결과 Connective Tissue에 대한 수직적 Stretching Effects -> Fat Cell의 신진대사 촉진->림프 및 혈액의 Circulation 에 대한 자극->피부 상태의 향상과 탄력성 증가 (Skin Tone & Elasticity)-> 피부 지방층의 Collagen Production의 향상이 되며 Dermis & Hypodermis 의 Connective Tissue Gel 은 처음 몇 번의 시술을 통해 더욱 액체화되고, 롤러의 연속적인 피부 당김과 해제, 진동의 복합적인 작용으로 Vascular, Aterial, Venous & Lymphatic Structure를 이완시켜 조직의 조밀함을 변화시키고, 세포를 활성화 시키며 조직 내의 영양공급을 원활한다. Adipocyte & Recepter는 지방분해 효소를 되찾게 되어 Hypodermis가 더욱 얇아지게 되고, 조직은 Proteoglycan 분자와 수분을 배출하여 Elastin Fiber의 노폐물을 제거함으로써 Hypodermis Layer의 조직을 완전하게 재구성 된다. 이러한 기전에 의해 국부 지방의 감소(Local Fat) - 지방 흡입술 전, 후 관리(Liposuction Complement) - 국부적인 피부의 경화 현상 개선 (Indurations) - 표면의 울퉁 불퉁한 현상의 개선 (Cellulite) - 여분의 지방 제거 효과 (Residual Liquid) - 멍, 붓기, 부종, 반상 출혈의 억제 및 개선(Edema, Ecchymosis) 을 통한 지방 제거 효과의 극대화 THERAPEUTIC EFFECTS 섬유증 억제 작용 ( Anti - Fibrosis ) 방사선 치료 후의 경화 및 피부의 재생 촉진( Post - Radiotherapy )혈관 및 림프관 폐쇄 현상에 대한 치료 (Vascular & Lymphatic Systems ) 부종 및 정맥 부전의 치료 ( Edema ) OTHERS - Sports Effect 근육 이완 및 피로 회복 ( Muscle Treatment ) 골절, 건염 및 기타 정형외과적 외상에 대한 치료(Orthopedic treatment)등에 이용될 수 있다. 앞에서 설명했듯 지방흡입술을 받기 곤란하거나 지방흡입술 후 남아있는 부분 지방을 없애고 피부가 울퉁불퉁해지는 부작용을 예방하는데 효과가 있는 것으로 알려져 있으며, 최근 유럽과 일본에서 많은 시도가 있으며, 셀룰라이트 분해에 대한 효과 가 있는 것으로 주장이 되고 있다. 이 시술법은 통증이 거의 없으며, 비 침습적인 방법을 통해 시도하므로 환자들에게 호응이 좋은 편이다. 제조회사와 몇 개의 논문에 의하면 복부나 둔부 ,허벅지, 턱 등의 셀룰라이트와 지방을 제거할 수 있다고는 하나 본격적이고 객관적인 대규모 연구는 없다. 라. 진동운동 진동운동은 골다공증의 예방과 치료를 위하여 독일 등에서 최근에 개발되어진 운동의 한 종류로써 현재는 에너지 전환, 운동생리학, 재활 치료, 체지방 분해, 근력강화, 스포츠의학의 개념으로 활용되고 있다. 이러한 진동 운동은 통증 환자에서 통증감소가 되며 비만에 있어서 체지방 분해를 통해 다이어트 효과를 높이고 골 밀도 증가로 골다공증 예방 효과를 노릴 수 있다. 최근의 동물 실험연구에 의하면 근육세포에 지속적인 진동을 가함으로써, 근육세포의 fast fiber와 slow fiber의 양을 증가 시켰다는 보고도 있다. 지속적인 장 반복 운동으로 변비치료에 이용되고 스트레칭 효과, 재활운동중인 사람 또는 회복기의 환자의 체력증가와 근육강화를 시킬 수 있다고 한다. 비만에 있어서 진동 운동은 단순히 체중을 감량하는 데에 목적을 두지 않고, 비만 프로그램에서 체중 감량이 일어나는 동안 근육 량을 유지 하거나, 키워 주며 균형 잡힌 체중감량을 유지하고자하는데 목적을 둔다. 진동운동은 원하는 부위의 근육을 신체에 무리를 주지 않으면서 빠르고 강렬하게 수축시킴으로써 운동 효과를 기대하고자 실시되고 있다. 마. 전침요법 전류를 침을 통하여 지방층에 전달, 지방을 분해하는 방법으로서 지방의 크기와 수를 조절하는 효과가 있다. 얼굴부위나 허벅지, 엉덩이 등의 특정부위가 비만하거나 산후에 아래배가 처지거나 나왔을 때 부작용 없이 뺄 수 있다. 다양한 전류파형Galvanic, interferential, diathermy, excitomotory 등의 다양한 전류를 사용하여 지방분해와 셀룰라이트 치료에 응용한다. 지속적인 전기의 자극으로 발생하는 열은 세포의 에너지를 이동시켜 중성지질을 글리세롤과 지방산으로 분해되게 하여 배설관을 통해 배설시키는 것이다. 해당 부위의 경혈에 지속적으로 미세전류를 통전시킴으로써 경혈 주위의 지방 세포를 분해시켜 배설시키는 방법이다. 지속적인 통전으로 발생하는 열 및자극 인자는 허벅지나 복부 등에 축적되어 있는 지방조직의 분해를 목적으로 시술한다. 비만한 부위에 피하지방층에 7Cm 또는 12Cm정도의 침을 꽂고 낮은 frequency의 전류를 흘려주는 방법이 있다고 하며 대개 복부 쪽이 먼저 빠지고 허벅지 와 팔 등의 순으로 살이 빠지게 된다. 일주일에 2회 정도 시술하며 1회에 약 한 시간 이상의 시술이 필요하다. 지방분해 모드, 피부탄력 회복 모드 등의 다양한 치료모드가 있어 지방형, 물살형, 쳐진 근육 등 각 사람의 비만 형태에 따라 다양한 효과를 본다고 한다. 그러나 임상적인 연구 결과가 부족하며 이러한 전침 요법은 한의학에서 많이 발달한 것으로 알려져 있다. 바. 메디칼 스파 스파를 이용한 비만관리는 땀의 기화에 의한 칼로리 소모를 응용한 발한 감량법의 원리도 작용하지만, 하이드로 테라피와 함께 실시하는 물의 분무를 이용한 물 마사지 등을 시행함으로써 얻는 다음의 효과에서 답을 얻을 수 있다. 1)림프 순환과 모세혈관 순환의 증진으로 신진대사의 증가 2)유착된 조직의 충격효과로 지방 세포의 손상을 도움 3)국소의 굳어진 조직 비후(disperses)와 연화 4)자극으로 신체에 활동적이고 편안한 느낌 이러한 효과의 이론적 근거는 정수압과 동수압의 역학적 작용에 있다. 1) 정수압의 역학적 작용(hydrostatic pressure) 몸을 탕 속에 담그면 수면 깊이에 비례하여 몸의 표면에는 주위의 물에 의한 압력 이 가해진다. 이것을 정수압이라고 한다. 우리들은 이 물에 대한 압박을 그다지 강하게 느끼는 일은 없지만, 목욕 중에 받는 정수압은 상당한 것이다. 구체적으로 말한다면, 일반적으로 욕탕 속에 들어갔을 때 배의 둘레는 2.5-6.5cm가 축소되고, 가슴둘레도 1.0-3.5cm나 축소된다. 여성의 경우 평균 체표면적은 1.55m2 정도가 된다. 이러한 여성이 물 속에 목까지 담그고 있을 때 몸 표면이 받는 전체 압력은 약 1125-1300kg이나 된다. 그 때문에 피부 표면에 있는 혈관이 일시적으로 압박되어 림프액이나 정맥혈은 일제히 심장으로 돌아간다. 다리의 부종은 어떤 원인으로 림프액이나 정맥혈이 발에 정체되었기 때문에 일어난 것이므로 이와 같은 현상에 따라 수압은 부종의 해소에 효과적으로 작용한다. 그리고 이번에는 심장으로 갔던 혈액이 다리에 되돌아 오게 되며, 그때 물의 압력에 저항하여 혈액으로 흘러 보내기 위하여 혈관이 확장된다. 이러한 혈관의 운동반사에 의하여 혈액 순환이 촉진되고, 다리의 피로가 풀리는 것이다. 즉 물의 압력은 혈관의 운동신경이나 자율신경 기능이 스스로 작용토록 하는데 매우 중요한 역할을 하게 되는 것이다. 2) 동수압의 역학적 작용(Hydrokinetic) 압주 방법 등으로 피부, 근육 등에 기계적 자극이 가해지거나 또는 물의 정지 상태에서도 인체가 수중에서 운동을 하게 되면 기계적 자극이 가해진다. 이것들은 마사지와 같이 혈액 순환을 증가시키고 온열에 의한 순환의 개선을 더욱 증가시켜 준다. 동시에 수용기를 자극하게 되어 반사와 촉진의 효과를 얻을 수 있다. 사. 유수진동파 온욕법 진동발생욕조를 통한 [유수진동파온욕]이 일반목욕에 비해 통증관리는 물론 고혈압, 내분비계 질환의 위험인자인 복부비만을 크게 줄인다는 주장이 있다. 유수진동파 온욕의 복부비만 제거효과 연구는 양 대조군에 대해 목욕 후 전산화단층촬영(CT)으로 복부비만을 촬영한 결과 유수진동파 온욕군이 일반 온욕에 비해 복부지방(Abdominal fat)은 약 2배 더 감소했고 성인병의 주요인인 내장 지방량(Visceral fat)은 유수진동파 온욕이 무려 10배 더 감소한다. 렙틴(Leptin)은 비만유전자에 의해 지방조직에서 생성되는 단백질 호르몬으로 비만추적검사의 지표로 사용되며 렙틴의 감소는 곧 지방의 감소를 의미한다. 아. 저주파 치료 저주파치료는 수술하지 않고 중 저주파를 이용해 지방을 제거하면서 탄력을 유지시켜 주는 비 수술적인 방법이다. 지방을 분해하고 신진대사를 원활히 해주며 피부 재생효과도 있는 것으로 주장되어진다. 특정 부위의 지방이나 근육에 자극을 줌으로써 조직액을 제거하거나 감소시켜 국부 지방을 분해한다. 팔 복부 엉덩이 허벅지는 물론 눈밑이나 눈두덩 이중턱 부위의 지방 감소에 효과를 거두고 있다. 　저주파치료의 3대 치료효과는 혈액순환을 촉진시키며 혈관을 강화시켜 주는 온열효과, 단백질의 일종인 콜라겐을 합성시켜 주며 산성도의 밸런스를 조절해 주는 화학적 효과, 세포 활성화와 피부탄력을 증가시키는 물리적 효과 등으로 생각되어 진다. 앞에서 여러가지 방법을 살펴본 결과 외적인요인과 내적인 요인의 두 가지 요소 중에 현재 치료방법은 외적인 요인에 더 많은 비중과 시선이 집중되어있다. 체중을 감량하는 것도 중요하지만 우리는 먼저 환자의 행동교정을 우선 해야 한다. 비만해지는 것은 여러 가지 이유가 있겠지만 각자의 행동양식과 생활습관과 아주 크게 밀접해져 있다. 비만치료에 있어서 행동요법이 근본 되어야 하며, 그 밖에 위에서 제시된 여러 가지 방법은 치료의 보조적인 수단으로 이용되어야 한다. 그 해결도 반드시 행동수정 및 생활습관의 재확인을 통한 원인분석이 먼저 이루어져야 한다. 비만치료는 단순한 체중저하를 목표로 하지 않고 종합적 건강을 성취하여 궁극적으로 인간적인 삶을 영위하는 것을 목적으로 하고 있다